- •Крымский государственный медицинский университет имени
- •Акушерство и
- •Предисловие.
- •Содержание.
- •Глава 22.Изо-серологическая несовместимость при беременности.
- •Глава 1. Организация акушерской помощи. Женская консультация в профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
- •Глава 2. Асептика и антисептика в акушерстве.
- •Глава 3. Оплодотворение, развитие зародышевых оболочек и плаценты.
- •ГЛава 4.
- •Женские половые органы, ответственные за копуляцию, оплодотворение, рост и развитие внутриутробного плода, последующее его рождение, называют органами репродукции.
- •Внутренние половые органы.
- •Глава 5.
- •ЖЕнский таз в акушерском отношении.
- •Плод как объект родов.
- •Женский таз в акушерском отношении.
- •Большой таз.
- •Малый таз.
- •Головка доношенного плода.
- •Глава 6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Глава 7. МЕтоды обследования в акушерстве. ОПрос пациента.
- •Наружное акушерское обследование.
- •3.Аускультация.
- •Внутреннее акушерское исследование.
- •8. Что является физиологическим типом предлежания: - лицевое предлежание - лобное предлежание
- •Глава 8. Диагностика беременности.
- •Тесты для самоконтроля.
- •- Сердечная деятельность плода, определяемая с помощью узи
- •Глава 9. Гигиенический режим и диететика беременной.
- •Глава 10.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •5 Момент – рождение плечевого пояса и туловища плода.
- •5 Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечиков.
- •Патологические виды головного предлежания плода.
- •1 Степень – переднеголовное предлежание
- •2 Степень – лобное предлежание
- •3 Степень – лицевое предлежание.
- •Механимзм родов при передне-головном предлежании.
- •5 Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечевого пояса.
- •6 Момент – рождение плечевого пояса и туловища плода.
- •Клиническая значимость.
- •Механизм родов при лобном предлежании.
- •5 Момент – наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.
- •Клиническая значимость.
- •Механизм родов при лицевом предлежании плода. Диагноз лицевого предлежания может быть установлен:
- •4 Момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
- •Клиническая значимость.
- •Глава 11.Клиника физиологических родов.
- •Симптомы начинающихся родов.
- •Периоды родов.
- •Первый период родов
- •Ведение 1 периода родов.
- •Ведение 2 периода родов.
- •Глава 12. Подготовка беременных к родам. Обезболивание родов.
Ведение 2 периода родов.
Основные мероприятия, проводимые во втором периоде родов это: соблюдение правил асептики и антисептики, обезболивание родов (см. выше), защита плода, защита промежности в родах, профилактика акушерских осложнений ( кровотечений, разрыва матки, эклампсии и др.).
Во втором периоде родов проводится постоянное наблюдение за состоянием внутриутробного плода. С помощью обычного стетоскопа выслушиваются сердечные тоны плода через каждые 2-3 минуты. Применяется также электрокардиография плода. Проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровоснабжения и оксигенации плода.
Защита промежности. Разрывы мягких тканей родовых путей в родах довольно частое осложнение. Предотвратить разрывы промежности не всегда возможно, даже несмотря на применение всех профилактических мероприятий. Отек тканей промежности, чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка, различные воспалительные процессы (кондиломы), варикоз, потеря эластичности из-за рубцовых изменений, возраст, конституциональные особенности способствуют разрывам промежности в родах. Непосредственными причинами разрывов промежности могут явиться также узкий таз, крупный плод, неправильные предлежания плода, аномалии родовой деятельности. Чтобы предотвратить разрыв промежности, необходимы два главные условия: 1). медленное прорезывание головки через вульварное кольцо, способствующее максимальному растяжению тканей промежности; 2).прорезывание головки в состоянии максимального сгибания, т.е. наименьшим диаметром.
Для приема родов акушер шапочку, маску, стерильные перчатки и встает справа от пациентки, лежащей на спине, с ногами, разведенными в стороны и согнутыми в коленях. Бестеневая лампа должна очень хорошо освещать промежность. Между схватками необходимо выслушивать сердцебиение плода через каждые 2-3 минуты, для этого приподнимают стерильную пеленку, покрывающую живот матери и выслушивают тоны сердца стетоскопом. В случае, если сила потуг и скорость продвижения головки плода нормальны, акушер-гинеколог ведет выжидательную тактику до тех пор, пока не появятся примерно 4 см головки плода. Скорость продвижения головки плода определяется достаточно легко с помощью бережного надавливания пальцами через ткани промежности в области средней трети большой половой губы внутрь, навстречу головке плода. При этом головка плода может быть достигнута, если она находится на тазовом дне.(рис. 261 стр 241 акушерство англ). Если акушер считает, что головка проходит слишком быстро через вульварное кольцо, он просит роженицу открыть рот и дышать через рот, что способствует уменьшению изгоняющей силы потуг. С каждой потугой головка постепенно опускается все больше и больше, наступает момент прорезывания ее, в вульварном кольце устанавливается ее наибольший диаметр. С этого момента дальнейшее освобождение головки производится между потугами. На высоте потуги женщину просят глубоко дышать через рот, в то время как акушер старается придержать продвижение головки плода, растягивает ткани в области клитора и малых половых губ, заправляя их за затылок плода под лонную дугу. Между потугами женщину просят потужиться от себя и во время этой потуги растянутые ткани вульварного кольца соскальзывают за головку, освобождая лоб, лицо и подбородок. Во время того маневра головка остается в состоянии сгибании, чему способствует бережное надавливание ладонными поверхностями четырех пальцев руки акушера на область затылочного бугра .( рис.101 стр. 172 Жорданиа).Последующие две или три схватки проводятся подобным образом, при этом головка разгибается, т.е. происходит вращение ее вокруг точки фиксации. Сразу после рождения область глаз, носа и рта производится очищение их с помощью стерильного ватного тампона от слизи. Затем происходит наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Затем головку плода слегка оттягивают книзу до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. После этого акушер приподнимает головку так, чтобы через промежность перекатилось заднее плечико. После этого легко происходит изгнание оставшейся части туловища плода.
В случаях ригидной ( трудно растяжимой) промежности, затягивающей процесс рождения головки плода, при угрозе разрыва тканей промежности, при крупном плоде или узком тазе, при рождении недоношенного плода, при необходимости ускорить роды, когда нет времени на постепенное растяжение вульварного кольца, производят разрез промежности, который может производиться по средней линии ( перинеотомия) ( рис. 104 стр 174 Жорданиа) или латерально ( эпизиотомия).(рис.266 стр 245 акуш англ)