- •Крымский государственный медицинский университет имени
- •Акушерство и
- •Предисловие.
- •Содержание.
- •Глава 22.Изо-серологическая несовместимость при беременности.
- •Глава 1. Организация акушерской помощи. Женская консультация в профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
- •Глава 2. Асептика и антисептика в акушерстве.
- •Глава 3. Оплодотворение, развитие зародышевых оболочек и плаценты.
- •ГЛава 4.
- •Женские половые органы, ответственные за копуляцию, оплодотворение, рост и развитие внутриутробного плода, последующее его рождение, называют органами репродукции.
- •Внутренние половые органы.
- •Глава 5.
- •ЖЕнский таз в акушерском отношении.
- •Плод как объект родов.
- •Женский таз в акушерском отношении.
- •Большой таз.
- •Малый таз.
- •Головка доношенного плода.
- •Глава 6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Глава 7. МЕтоды обследования в акушерстве. ОПрос пациента.
- •Наружное акушерское обследование.
- •3.Аускультация.
- •Внутреннее акушерское исследование.
- •8. Что является физиологическим типом предлежания: - лицевое предлежание - лобное предлежание
- •Глава 8. Диагностика беременности.
- •Тесты для самоконтроля.
- •- Сердечная деятельность плода, определяемая с помощью узи
- •Глава 9. Гигиенический режим и диететика беременной.
- •Глава 10.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •5 Момент – рождение плечевого пояса и туловища плода.
- •5 Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечиков.
- •Патологические виды головного предлежания плода.
- •1 Степень – переднеголовное предлежание
- •2 Степень – лобное предлежание
- •3 Степень – лицевое предлежание.
- •Механимзм родов при передне-головном предлежании.
- •5 Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечевого пояса.
- •6 Момент – рождение плечевого пояса и туловища плода.
- •Клиническая значимость.
- •Механизм родов при лобном предлежании.
- •5 Момент – наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.
- •Клиническая значимость.
- •Механизм родов при лицевом предлежании плода. Диагноз лицевого предлежания может быть установлен:
- •4 Момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
- •Клиническая значимость.
- •Глава 11.Клиника физиологических родов.
- •Симптомы начинающихся родов.
- •Периоды родов.
- •Первый период родов
- •Ведение 1 периода родов.
- •Ведение 2 периода родов.
- •Глава 12. Подготовка беременных к родам. Обезболивание родов.
Глава 5.
ЖЕнский таз в акушерском отношении.
Плод как объект родов.
Женский таз в акушерском отношении.
Женский таз имеет особое практическое значение в акушерстве, поскольку он участвует в формировании так называемого родового канала во время родов. В связи с этим женский таз имеет значительные отличия от мужского: кости таза женщины более тонкие и гладкие, таз более широкий и короткий. Полость женского таза более походит на цилиндрическую, тогда как полость мужского таза имеет воронкообразную форму. Костный таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых костей, крестца и копчика. Эти кости прочно соединяются между собой с помощью 4 сочленений: двух крестцово-подвздошных, крестцово-копчикового и лонного.
Женский таз делится на большой и малый таз, граница между которыми проходит по плоскости входа входа в таз. Граница входа в таз проходит по следующим точкам (следуя спереди назад): верхний край лонного сочленения, лонный гребешок, лонный бугорок, пограничная (безымянная) линия, крестцово-подвздошное сочленение, мыс крестца, и далее аналогично по противоположной стороне.
Большой таз.
Большой таз намного шире, чем малый. Он ограничивается с боков веерообразными крыльями подвздошных костей, сзади последним поясничным позвонком и впереди нижней частью передней брюшной стенки. Он имеет небольшое практическое значение, за исключением того, что определение его размеров позволят составить приблизительное представление о размерах и форме малого таза.
Наиболее показательными в этом плане являются следующие размеры:
D. spinarum: 25-26 см – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей.
D. cristarum - расстояние между двумя наиболее удаленными точками гребешков подвздошных костей – 28-29 см.
D. intertrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30-31 см.
Conjugata externa ( диаметр Боделока, наружная конъюгата) – расстояние от середины верхнего края наружной поверхности симфиза до остистого отростка 5 поясничного позвонка – 20-21 см.
Все эти размеры определяются при проведении наружной пельвиометрии с помощью тазомера ( наружное акушерское обследование).
Малый таз.
Эта часть таза имеет наиболее важное значение в акушерской практике, поскольку именно малый таз формирует родовой канал, через который проходит плод в процессе родов. Более мелкую переднюю часть его составляет лонное сочленение, длина которого около 4 см, более глубокая задняя часть таза (примерно 11,5 см) составлена крестцом и копчиком.
В акушерском отношении малый таз делится на 4 плоскости:
1-я плоскость – плоскость входа в малый таз
2-я – широкая часть полости малого таза
3-я – узкая часть полости таза ( акушерский выход таза)
4-я – плоскость выхода ( анатомический выход таза).
Все это лишь воображаемые воображаемые, а не математические плоскости.
I - Плоскость входа в малый таз – окружность ее формируется верхним краем лонного сочленения, (спереди), безымянной линией (по бокам) и мысом крестца (сзади).
Форма этой плоскости скорее овальная, чем круглая, так как переднезадний ее размер более короткий, чем поперечный.
Размеры малого таза.
Передне- задний размер (син.: прямой размер, истинная конъюгата, акушерская конъюгата, c. vera). Это расстояние между серединой мыса крестца и серединой внутренней поверхности верхнего края лонного сочленения. Это расстояние приблизительно равно 11 см. Определить прямой размер плоскости входа в малый таз можно, если вычесть 2- 1,5 см от диагональной конъюгаты. Диагональная конъюгата это расстояние между нижним краем лонного сочленения и серединой промонтория, определяемое при вагинальном исследовании, обычно бывает более 12 см. Расстояние между серединой мыса крестца и серединой наружного края симфиза называется анатомической конъюгатой и равно 11, 5 см.
Поперечный размер плоскости входа в малый таз. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками безымянных линий. Обычно равно 13-13,5 см. Этот размер делит плоскость входа в таз на два сегмента: передний и задний.
Косые размеры плоскости входа в малый таз. Существует два косых размера – правый и левый. Левый косой размер простирается от левого крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного сочленения, правый косой размер простирается от правого крестцово-подвздошного до левого подвздошно-лонного сочленения и каждый из них равен 12-12,5 см.
II - Полость таза (плоскость широкой части полости таза). Это часть полости таза, ограниченная сверху плоскостью входа в малый таз и снизу плоскостью узкой части таза (акушерским выходом). Опознавательные точки этой плоскости: спереди середина внутренней поверхности симфиза, сзади – сочленение между вторым и третьим крестцовым позвонками, с боков – отдаленные точки внутренней поверхности вертлужных впадин. Эта плоскость называется широкой частью полости таза, так в полости это самая объемная часть. Эта плоскость заключена в сплошное костное кольцо таза.
Форма: всегда круглая.
Размеры.
Прямой размер (передне-задний) – 12 см. Это расстояние между серединой внутренней поверхности лонного сочленения и местом соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.
Поперечный размер: 12 см. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками вертлужных впадин.
III - Плоскость узкой части полости таза (акушерский выход). Это сегмент полости таза, ограниченный сверху плоскостью широкой части полости таза и снизу анатомическим выходом таза. Это наиболее узкая часть полости таза.
Эта плоскость ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков остями седалищных костей, сзади – верхушкой 5 крестцового позвонка.
Форма: овал, вытянутый в передне-заднем направлении.
Размеры.
Переднезадний, или прямой, равен 11 см. Он простирается от нижнего края лонной дуги до верхушки крестца ( или до крестцово-копчикового сочленения).
Поперечный размер ( син.:интерспинальный) равен 10,5 см. Это расстояние между верхушками остей седалищных костей с обеих сторон.
IV - Плоскость выхода таза. Она ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков ветвями седалищных костей, седалищными буграми и крестцово-бугорной связкой, сзади – верхушкой копчика. Эта плоскость как бы состоит из двух треугольников с общим основанием по линии, соединяющей оба седалищных бугра. Верхушка переднего треугольника представлена нижним краем лонной дуги, а верхушка заднего треугольника – верхушкой копчика.
Форма: ромбовидная.
Ось – направлена вниз и вперед.
Размеры
Переднезадний (прямой). Измеряется от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Этот размер становится равным 11, 5 см после первых родов, когда верхушка копчика отклоняется назад под давлением опускающейся головки. У нерожавших женщин этот размер равен на 2 – 2,5см меньше (9 –9,5 см).
Поперечный размер: 11 см. Это расстояние между внутренними краями седалищных бугров.
Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех плоскостей таза. Она представляется дугообразной, соответственно вогнутости крестца. По проводной линии происходит изгнание плода по родовому каналу. До уровня седалищных бугров направление проводной оси - назад и вниз, после этого направление резко меняется кпереди.
Угол наклонения таза. Отношение плоскости входа в малый таз к плоскости горизонта называется углом наклонения таза. В норме этот угол составляет 55-60 градусов. При горизонтальном положении пациентки (лежа на спине) этот угол равен 30 градусам. Чем меньше угол наклонения таза, тем более легко и быстро головка плода вставляется в таз и проходит через его плоскости.