Глава 22.Изо-серологическая несовместимость при беременности.

Тесты для самоконтроля.

Глава 23.Кровотечения во время беременности и в 1 и 2 периоде родов.

Шеечная беременность

Предлежание плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Тесты для самоконтроля.

Глава 24.Кровотечения в поСледовом и раннем послеродовом периоде.

Кровотечения в последовом периоде родов.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Эмболия околоплодными водами.+переводить

Акушерскийгеморрагический шок.+ переводить

Кровотечения в позднем послеродовом периоде.

Тесты для самоконтроля.

Глава 25. аномалии родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период.

Слабость родовой деятельности.

Чрезмерная родовая деятельность.

Дискоординация родовой деятельности.

Тесты для самоконтроля.

Глава 26. Аномалии костного таза

Анатомические сужения таза.

Плоские тазы.

Общеравномерно-суженные тазы.

Поперечно - суженные тазы.

Тесты для самоконтроля.

Глава 27.

Клинически (функционально) узкий таз.

Тесты для самоконтроля.

Глава 28. МАТЕРИНСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ.

Травмы промежности, вульвы и влагалища.

Разрывы шейки матки.

Разрывы матки.

Послеродовые свищи.

Выворот матки.

Расхождения костей лонного сочленения.

Тесты для самоконтроля.

Глава 29. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ.

Кесарево сечение.

Акушерские щипцы.

Вакуум экстракция плода.

Плодоразрушающие операции.

Тесты для самоконтроля.

Глава 30. ПОСЛЕРОДОВЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Послеродовые язвы.

Послеродовый эндометрит.

Послеродовый параметрит.

Послеродовый аднексит.

Послеродовый пельвиоперитонит.

Тазовый тромбофлебит.

Послеродовый тромбофлебит вен нижних конечностей.

Послеродовый острый диффузный перитонит.

Послеродовый сепсис.

Послеродовый мастит.

Тесты для самоконтроля.

Глава 31. Перинатология.

Понятие и фето-плацентарной системе.

Внутриутробная гипоксия плода.

Задержка развития внутриутробного плода.(Гипотрофия внутриутробного плода?)

Асфиксия новорожденного.

Тесты для самоконтроля.

Глава 32. Травматизм плода и новорожденного.

Травмы головки плода.

Внутричерепная родовая травма.

Повреждения кожи и подкожной ткани.

Повреждения мышц.

Повреждения костей.

Повреждения внутренних органов.

Тесты для самоконтроля.

Глава 33.Заболевания новорожденного.

Заболевания новорожденного.

Уход за новорожденным.

Тесты для самоконтроля.

Глава 34. Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве+ переводить

ЧАСТЬ 11. ГИНЕКОЛОГИЯ.

ВВЕДЕНИЕ. Понятие о гинекологии. История развития гинекологии. Деонтология в гинекологии.

Анатомо-физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды.

Глава 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ.

Тесты для самоконтроля.

Глава 2. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И НАРУШЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Аномалии развития матки и влагалища.

Нарушения положения матки и влагалища.

Тесты для самоконтроля.

Глава 3. Воспалительные заболевания женских половых органов.

Неспецифические воспалительные заболевания.

Специфические воспалительные заболевания.

Тесты для самоконтроля.

Глава 4. Нейроэндокринная регуляция менструального цикла.

Тесты для самоконтроля.

Глава 5. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

Аменорея.

Гипоменструальный синдром.

Гиперменструальный синдром.

Дисфункциональные маточные кровотечения.

Альгодисменорея.

Тесты для самоконтроля.

Глава 6. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ В ГИНЕКОЛОГИИ.

Тесты для самоконтроля.

Глава 7. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.

Тесты для самоконтроля.

Глава 8. КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Стерилизация.

Оральная контрацепция.

Внутриматочные средства.

Механические методы контрацепции.

Химические методы контрацепции.

Контрацепция, основанная на определении овуляции.

Прерванный коитус.

Тесты для самоконтроля.

Глава 9. ТИПИЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ.

Тубэктомия.

Суправагинальная ампутация матки.

Экстирпация матки.

Резекция яичника.

Удаление параофориальных кист.

Консервативная миомэктомия.

Тесты для самоконтроля.

Глава 10. ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

Эктопическая беременность.

Апоплексия яичника.

Разрыв тубоовариальной опухоли.

Разрыв кисты яичника.

Тесты для самоконтроля.

Глава 11. МИОМА МАТКИ. ЭНДОМЕТРИОЗ. САРКОМА МАТКИ.

Миома матки.

Эндометриоз.

Саркома тела матки.

Тесты для самоконтроля.

Глава 12. Предраковые заболевания наружных гениталий. Рак и саркома наружных половых органов.

Предраковые заболевания наружных половых органов.

Рак и саркома наружных половых органов.

Тесты для самоконтроля.

Глава 13. Предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

Фоновые заболевания шейки матки.

Предраковые заболевания шейки матки.

Рак шейки матки.

Тесты для самоконтроля.

Глава 14.ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ. РАК МАТКИ.

Гиперпластические процессы эндометрия(?)

Предраковые заболевания эндометрия.

Рак тела матки.

Тесты для самоконтроля.

Глава 15. Опухоли ЯИЧНИКА.

Тесты для самоконтроля.

Глава 16. ОПУХОЛИ МАТОЧНЫХ ТРУБ.

Тесты для самоконтроля.

Глава 17. Трофобластическая болезнь.

Пузырный занос.

Хориокарцинома.

Тесты для самоконтроля.

Глава 18. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

Тесты для самоконтроля.

Глава 19. Гигиена женщины.

Глава 20. Задачи для повторения (КРОК).

Глава 21. Обязательные практические навыки выпускника медицинского ВУЗа (врача-лечебника общего профиля, семейного врача).

Глава 22. Лекарственные средства, наиболее частоприменяемые в акеушерской и гинекологической практике.

Терминологический словарь.

Предметный указатель.

Алфавитный указатель.

ЧАСТЬ 1. АКУШЕРСТВО.

Введение. Понятие об акушерстве. История развития акушерства. Деонтология в акушерстве.

Акушерство (от французского accoucher – рожать) – древнейшая отрасль медицинской науки и практики, посвященная изучению физиологических и патологических процессов, происходящих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактике этих патологических процессов.

Зарождение акушерства, как и врачевания вообще, восходит к далекому прошлому человека.

История развития акушерства.

Первобытнообщинный строй.

Можно предполагать, что в период матриархата посильная помощь роженице оказывалась женщиной, старшей семье. Не исключено, что в то далекое время женщина рожала и без всякой помощи, сама перекусывала пуповину, как это делают животные.

Совершенствование орудий труда, приручение диких животных и переход к пастушеству привели к накоплению новых знаний (по анатомии – при убое животных, по оказанию помощи животным в случае тяжелых родов).

В эпоху патриархата постепенно происходил переход от каменных орудий труда к металлическим, что способствовало земледелию, улучшению материальных условий жизни человека.

Рабовладельческий строй.

Народная, эмпирическая медицина в эту эпоху достигла значительного развития. Появилась так называемая жреческая, или храмовая медицина. Для обучения искусству медицины при храмах стали создаваться «медицинские» школы. Такие школы были в Египте, Вавилоне, Индии, Греции. Храмовая медицина тесно связана была с религией, объясняя происхождение болезней «гневом богов». Отсюда следовали и особенности лечения: главным фактором лечения являлось покаяние, при этом жрец являлся посредником между божеством и человеком.

Врачебные знания вначале приобретались в семье и состояли главным образом в запоминании симптомов болезни и умении приготовлять лекарства. Знания передавались по наследству, так создавались первые семейные медицинские школы.

На фоне общего развития человеческого общества, развития медицины и других наук, развивается и акушерство. Как правило, помощь роженицам при приеме родов оказывали повитухи.

Следует отметить, что египетским врачам были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки.

В Индии акушерские познания были большими. Врачи Индии впервые положили начало изучению акушерства и предложили некоторые рациональные приемы помощи в родах. Так, Сушрута (один из составителей «Аюрведы») впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на головку или на ножку. Он же впервые предлагает производить плодоразрушающую операцию.

В древней Греции храмовая медицина не имела такого развития и влияния, как в рабовладельческих государствах Древнего Востока. Медицинские школы Греции стремились расширить сферу своей деятельности, они не являлись семейными. Последователем подобной школы на острове Кос являлся знаменитый Гиппократ. Греческим врачам были известны уже тогда некоторые хирургические методы родоразрешения, в частности они знали о кесаревом сечении, которое проводилось тогда только на умирающей женщине. Оказанием помощи при родах в древней Греции занимались женщины, которых называли «перерезывателями пуповины» (omphalotomoi). При трудных родах на помощь призывались мужчины-врачи. В древней Греции умели прерывать беременность на ранних сроках, эту операцию также проделывали женщины-повитухи (omphalotomoi). Кроме того, тогда же появились первые обоснованные знания. Так, например, греческие повитухи определяли наличие беременности по отсутствию месячных, изменению аппетита, слюнотечению, рвоте, тошноте, появлению темных пятен на лице.

Врачи Греции применяли также такие операции, как эмбриотомии, соскабливание шейки матки, зондирование матки.

В древнем Риме помощь роженице при родах также оказывали женщины, врач приглашался в патологических случаях. Особую известность приобрели в Древнем Риме Филумен и Цельс.

Филумен впервые отметил, что причиной бесплодия женщины может быть заращение влагалища и матки. Эту причину Филумен пытался устранить оперативным путем, при этом использовались влагалищные зеркала. Филумен впервые произвел вскрытие абсцесса бартолиновых желез, удаление грудной железы при раковом ее поражении. Филумен предложил прижигание кровоточащих тканей раскаленным железом с целью остановки кровотечения. Филумен впервые предложил в затруднительных случаях родов при головном предлежании изменять его на ножное с последующим извлечением плода.

Авл Корнелий Цельс предложил способы извлечения погибшего плода из полости матки, описал ручное выделение последа.

Соран Эфесский, грек по рождению, проживал в Риме в 1 веке н.э. Он занимался анатомией, хирургией и особенно акушерством. Соран изучал анатомию женской половой сферы, он впервые определил положение матки – между мочевым пузырем и прямой кишкой. Описал анатомическое строение матки, яичников и маточных труб. Соран впервые дал правильное описание внутриутробного питания плода, установил наличие плодных оболочек и плаценты, которые описал очень подробно.

Период феодализма.

В эпоху феодализма, под влиянием церкви и схоластики медицина, особенно акушерство, развивались слабо. Однако, несмотря на тормозящее влияние религии, изучение природ и медицины продолжалось. Так, армянский врач Ананий Ширакаци впервые предложил выслушивать сердцебиение плода.

Известна салернская школа медицины, которая имела больше светский характер. Салернским врачам были известны приемы защиты промежности при родах, зашивание промежности, симфизиотомия при узком тазе и других затруднениях в родах.

Период капитализма.

Период возникновения капитализма (эпоха возрождения) характеризовался бурным развитием наук, в том числе и медицины. К этому периоду относятся анатомические исследования Фаллопия, Везалия, Евстахия, Ботало. В развитии акушерства этого периода большая заслуга принадлежит французскому хирургу и акушеру Амбруазу Паре. Паре вновь ввел в практику забытый метод поворота плода на ножку и усовершенствовал его. Паре впервые учредил повивальную школу при парижском госпитале, откуда вышли многие в последующем знаменитые акушеры.

XVII – XVIII века характеризовались дальнейшим развитием медицинской науки и практики. Известны работы Франсуа Морисо, который опубликовал трактат о болезнях беременных женщин, опроверг взгляд о значительном расхождении лонного сочленения в родах, о большей жизнеспособности 7-месячных детей, чем 8-месячных. Он допускал возможность самопроизвольного рождения плода при тазовом предлежании, предложил способ освобождении последующей головки.

К этому же периоду времени относится изобретение первых акушерских щипцов (Чемберлен, Пальфин).

В XVIII веке появились фундаментальные труды Девентера по анатомии таза, впервые были детально описаны общеравномерносуженный и плоский тазы. Французский акушер Жан Луи Боделок предложил измерение наружных размеров таза, которым пользуются и до сих пор.

Большое значение имело открытие в ряде городов родильных домов (Страсбург, Берлин, Петербург, Париж). Однако скопление на одной территории некоторого количества беременных, рожениц и родильниц заставило столкнуться с так называемой «родильной горячкой». Высокая смертность от родильной горячке заставила изучать природу воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, искать способы профилактики и борьбы с ней. Так закладывались начала асептики, антисептики, микробиологии, что способствовало о появлении научно обоснованных представлений о природе воспаления, послеродовом сепсисе, его профилактике. Разработка этих вопросов способствовала усовершенствованию оперативной техники, улучшила исходы полостных акушерских операций (кесарево сечение), способствовало снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Большой вклад в развитие отечественного акушерства в XIX веке внес профессор Харьковского университета И.П. Лазаревич. Ему принадлежат исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов. Лазаревич предложил свою модификацию акушерских щипцов, которые сделали его имя широко известным в Европе. И. П. Лазаревич основал в Харькове Повивальный институт, в котором было подготовлено много акушерок.

Деонтология в акушерстве.

Жизнь и работа врача представляют одну из наиболее широких и углубленных форм человеческой деятельности. «Профессия врача – писал А.П.Чехов – это подвиг, она требует самоутверждения, чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически».

Врач должен уметь так построить взаимоотношения с больными, чтобы это приносило им максимальную пользу. Внимание и забота врача должны быть направлены на максимальное устранение вредных последствий болезни как в соматическом, так и в психическом плане.

Известно огромное влияние слова врача не только на психику больного человека, но и на его физическое состояние. Эту особенность акушеру-гинекологу следует учитывать с первого момента общения с обратившейся к нему женщиной в любых условиях: в женской консультации, при осмотре, оказании помощи на дому, в стационаре.

Необходимым условием является внешний вид и опрятность одежды врача, строгое соблюдение правил личной гигиены, соблюдение чистоты помещений.

При общении с женщиной необходимо быть уважительным, спокойным и уверенным в себе. При собирании анамнеза, осмотре беременной или при разъяснении ей сущности заболевания и намечаемого лечения необходимо в доступной форме излагать эти вопросы, основываясь на достижениях современной медицины.

Колебания, неуверенность в диагностике и целесообразности намеченного лечения воспринимаются больными отрицательно. У женщины создается впечатление о недостаточности знаний врача, теряется вера в него, что снижает эффективность лечебных и профилактических мероприятий. При подобных обстоятельствах врач должен сообщить больной предположительный диагноз и объяснить, что для окончательного решения о характере заболевания необходимы дополнительные исследования, консультации с другими специалистами.

Следует быть осторожным в высказывании предположительных диагнозов тяжелых заболеваний, для подтверждения которых потребуются радикальные операции, резко нарушающие функции женского организма. Иногда врач не говорит больной о диагнозе, а настаивает на срочной госпитализации, что приводит к тому, что пациентка и или ее семья впадают в панику, может привести к развитию психической травмы.

Человек не стандартный механизм, а высокоорганизованная личность с присущими ей индивидуальными качествами. Врач, используя современные достижения науки и техники, должен индивидуализировать оценку всех явлений, происходящих в организме данного человека.

Врач должен обладать уменьем находить подход к каждой женщине, владеть способностью увидетьприсущие именно этому человеку черты и особенности заболевания.

Знания, постоянно обновляемые и совершенствуемые, способность к клиническому мышлению, сердечность, любовь к людям, стремление к тесному контакту с больными – отличительные черты, которые обеспечивают веру больного в своего доктора и успех назначаемого лечения.

В деятельности врача акушера – гинеколога нельзя не учитывать особенностей анамнеза, затрагивающих сокровенные стороны личной жизни женщины, или специфики акушерского обследования, осуществляемого часто в присутствии нескольких медицинских работников, следует помнить также о деонтологических правилах сообщения супругу о состоянии половой системы жены или высказывании прогноза в отношении менструальной или детородной функции при том или ином заболевании и его последствиях.

Роды – это всегда ургентная ситуация, которая таит в себе неожиданные осложнения, возможность возникновения угрозы здоровью и жизни матери и плода. В различных пособиях дается представление о той или иной патологии, содержащее абстракции из многих наблюдений за беременными и роженицами с разнообразным течением беременности, родов и осложнений, возникающих при этом. Приводимые рекомендации – это лишь примерные схемы, которые могут и должны изменяться применительно к особенностям индивидуального организма или конкретной ситуации.

Врач, оказывающий помощь при родах, помимо необходимых знаний и практических навыков, должен обладать большой выдержкой, быть хладнокровным, трезво оценивать акушерскую ситуацию и быстро осуществлять все мероприятия, включая операции, направленные на сохранение жизни и здоровья матери и ребенка. Сомнения при выборе пособий и оперативных вмешательств не должны быть известны пациентке до принятия окончательного решения. Последнее ей сообщается в форме настоятельной рекомендации, в доступной форме необходимо объяснить необходимость и целесообразность намеченных мероприятий в интересах ее и ребенка.

Достаточное внимание, своевременное и правильное выполнение назначаемых лечебных и профилактических мероприятий создают у роженицы уверенность в благоприятном исходе родов, операции, способствуют обеспечению благоприятного течения послеродового периода.

Женщина – будущая мать беспокоится не только о себе, но и о ребенке. Нужны исключительная чуткость и стремление укрепить уверенность роженицы в благоприятном исходе родов. Если после беседы с врачом роженица или больная не чувствует себя лучше, увереннее, то такой врач не выполняет свои обязанности представителя гуманной профессии.