Lebedenko_I_Yu_Ortopedicheskaya_Stomatologia_201

Алгоритм оказания неотложной помощи больному при остром инфаркте миокарда до прибытия бригады скорой помощи

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

Алгоритм неотложной помощи при кровотечении

Алгоритм неотложной помощи при случайном инъекционном введении агрессивных жидкостей

Список оборудования и лекарственных средств для оказания неотложной помощи

• Оборудование, инструментарий, материалы:

-аппарат для измерения артериального давления (тонометр);

-бинт;

-вата;

-воздуховод;

-жгут;

-иглы с широким просветом (4 шт. из системы переливания крови) - для прокола конической связки или при асфиксии;

-кислород медицинский;

-лейкопластырь;

-роторасширитель.

-ручной респиратор (мешок Амбу);

-система для переливания жидкостей;

-слюноотсос;

-трахеостомическая канюля;

-фонендоскоп;

-шприцы;

-штатив;

-языкодержатель.

• Лекарственные средства:

-атропина раствор;

-аскорбиновой кислоты раствор;

-метамизола натрия (анальгин♠) раствор;

-эпинефрина раствор (адреналин♠);

-баралгин♠ раствор;

-менадиона натрия бисульфит (викасол♠) раствор;

-растворы глюкозы♠ 5 %; 10 %; 40 %;

-желатина (желатиноль♠) раствор;

-дифенгидрамина (димедрол♠) раствор;

-бендазол (дибазол♠) раствор;

-дексаметазона раствор;

-этамзилат (дицинон♠);

-инсулин простой;

-ландыша листьев гликозид (коргликон♠);

-кофеина раствор;

-никетамид (кордиамин♠);

-кальция хлорид;

-магния сульфат;

-метоциния йодид (метацин♠) раствор;

-фенилэфрина (мезатон♠) раствор;

-раствор аммиака водный;

-норэпинефрин (норадреналин♠);

-дротаверин (но-шпа♠), раствор и таблетки;

-нитроглицерин, таблетки и капсулы;

-калия и магния аспарагинат (панангин♠);

-папаверин;

-преднизолона раствор;

-прометазина (дипразин♠) раствор;

-декстрана (полиглюкин♠) раствор;

-диазепам;

-хлоропирамин (супрастин);

-клемастин (тавегил♠);

-фуросемида раствор;

-аминофиллина (эуфиллина♠) раствор.

Посиндромный перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания экстренной помощи в стоматологическом кабинете

• Приступ стенокардии:

-нитроглицерин в таблетках, или в капсулах, или в аэрозоле;

-корвалол♠ или валокордин♠;

-диазепам (сибазон♠, седуксен♠, реланиум♠);

-баралгин♠ или трамадол (трамал♠).

• Острый инфаркт миокарда:

-нитроглицерин;

-тримеперидин (промедол♠) или трамадол;

-баралгин♠;

-диазепам (сибазон♠, седуксен♠, реланиум♠);

-хлоропирамин (супрастин♠), или дифенгидрамина раствор (димедрол♠), или прометазина раствор (дипразин♠), или клемастин (тавегил♠);

-атропин.

• Гипертонический криз:

-клонидин (клофелин♠);

-бендазол (дибазол♠);

-папаверин;

-диазепам (сибазон♠, седуксен♠, реланиум♠);

-магния сульфат;

-нифедипин;

-верапамил;

-фуросемид.

• Приступ пароксизмальной тахиаритмии:

-раствор верапамила или 10 % раствор лидокаина.

• Обморок:

-аммиака водный раствор;

-10 % раствор кофеина;

-никетамид (кордиамин♠).

• Коллапс:

-1 % раствор фенилэфрина (мезатон♠);

-раствор никетамида (кордиамин♠);

-10 % раствор кофеина;

-преднизолон или дексаметазон.

• Лекарственный анафилактический шок:

-0,1 % раствор эпинефрина (адреналин♠);

-0,1 % раствор норэпинефрина (норадреналин♠);

-2,4 % раствор аминофиллина (эуфиллина♠);

-полиглюкин♠, реополиглюкин♠;

-натрия хлорида изотонический раствор;

-5 % раствор глюкозы♠;

-аэрозоль алупента♠;

-0,1 % раствор атропина;

-2 % хлоропирамин (супрастин♠), 0,1 % раствор клемастина (тавегил♠);

-преднизолон или дексаметазон;

-баралгин♠ или трамадол;

-диазепам (сибазон♠, седуксен♠, реланиум♠);

-фуросемид;

-0,06 % раствор ландыша листьев гликозида (коргликон♠).

• Приступ бронхиальной астмы:

-аэрозоли бронхолитиков (фенотерол или сальбутамол);

-таблетки изопреналина 0,005 (изадрина) или эфедрина 0,025;

-2,4 % раствор аминофиллина (эуфиллина♠);

-преднизолон или дексаметазон;

-2 % хлоропирамин (супрастин♠), 0,1 % раствор клемастина (тавегил♠);

-атропина 0,1 % (или 0,1 % раствор метоциния йодид (метацин♠);

-0,1 % раствор эпинефрина (адреналин♠).

• Острая крапивница:

- 2 % раствор хлоропирамина (супрастин♠) или клемастин (тавегил♠)

0,1 %;

-преднизолон или дексаметазон;

-0,1 % раствор эпинефрина (адреналин♠);

-эфедрина раствор 5 %;

-кальция глюконата 10 %.

• Отек Квинке:

-2 % раствор хлоропирамина (супрастин♠) или клемастин (тавегил♠) 0,1 %;

-преднизолон (или дексаметазон);

-0,1 % раствор эпинефрина (адреналин♠);

-эфедрина раствор 5 %;

-фенилэфрин (мезатон♠) раствор 1 %;

-раствор фуросемида (лазикса♠) для в/в введения 20 мг/2 мл.

• Приступ эпилепсии:

-диазепам (сибазон♠, седуксен♠, реланиум♠) 0,5 % раствор.

• Приступ истерии:

-диазепам (сибазон♠, седуксен♠, реланиум♠).

• Тиреотоксический криз:

-раствор хлорпромазина (аминазин♠);

-диазепам (сибазон♠, седуксен♠, реланиум♠) 0,5 % раствор;

-преднизолон;

-пропранолол (анаприлин♠).

• Сахарный диабет:

-простой инсулин;

-растворы глюкозы♠ 5 % и 40 %;

-натрия хлорида изотонический раствор;

-раствор эпинефрина (адреналина♠) 0,1 %.

• Сердечно-легочная реанимация:

-0,1 % раствор эпинефрина (адреналин♠);

-0,1 % раствор норэпинефрина (норадреналин♠);

-кальция хлорида 10 %;

-натрия гидрокарбоната 4 %;

-лидокаин 2 %;

-натрия хлорида изотонический раствор;

-полиглюкин♠ или реополиглюкин♠.

• Кровотечение:

-дицинон 12,5 %;

-аминометилбензойная кислота (амбен♠) 1 %;

-кальция хлорид 10 %;

-аскорбиновая кислота 5 %;

-менадиона натрия бисульфит (витамин К♠, викасол♠) 1 %;

-аминокапроновая кислота 5 %;

-рутозид (рутин♠) 0,05;

-бендазол (дибазол*) 0,5 %;

-папаверин 2 %;

-капрофер♠;

-гемостатическая♠ губка,

-оксицелодекс♠*.

При организации неотложной помощи следует исходить из принципа, что каждый специалист должен владеть в совершенстве приемами ее оказания. Для этого в каждом лечебнопрофилактическом учреждении необходимо проводить не реже одного раза в год занятия с

медицинским персоналом с последующей сдачей зачета врачами, средним и младшим медицинским персоналом.

9.2. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 9.2.1. Виниры

При протезировании винирами особое внимание следует уделять эстетическим результатам протезирования. Изменение формы, положения и размеров зубов необходимо детально обсудить с пациентом.

На этом диагностическом этапе пациент должен согласиться с новой формой и цветом зуба, его размером и положением в зубной дуге. Поэтому оценка временной конструкции и ее полное одобрение пациентом должны предшествовать препарированию зубов.

Дальнейшие возможные ошибки связаны с препарированием, покрытием временными винирами, припасовкой и фиксацией протезов.

• Тактические и технические ошибки:

-препарирование без водяного охлаждения плохо центрированным инструментом;

-препарирование режущего края: граница винир - зуб не должна находиться в области окклюзионного контакта с зубами-антагонистами;

-недостаточное снятие твердых тканей;

-препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;

-глубокое поддесневое препарирование;

-получение нечеткого оттиска;

-не произведено покрытие препарированной поверхности десенситайзе-ром;

-не изготовлены временные виниры;

-неумение оценить качество изготовленного винира;

-погрешности в припасовке винира;

-погрешности при фиксации;

-несоответствие цвета до и после фиксации.

• Осложнения:

-вскрытие полости зуба;

-механическая или термическая травма пульпы;

-неудовлетворительные эстетические результаты (несоответствие цвета, формы, размера);

-нарушение фиксации;

-скол;

-гингивит.

Особенности ортопедического лечения винирами в основном связаны с используемыми конструкционным материалом и методом фиксации. Нужно стремиться закончить препарирование на уровне десны без погружения под нее, чтобы не усложнять краевое прилегание, последующий гигиенический уход и возможность качественной фиксации протезов. При фиксации обязательным моментом является использование "примерочных" паст для прогнозирования цвета винира после фиксации.

9.2.2. Вкладки

При ортопедическом лечении вкладками следует провести анализ комплекса взаимозависимых факторов:

•расположения дефекта твердых тканей по отношению к пульпе зуба;

•толщины и наличия дентина в стенках, ограничивающих дефект;

•топографии дефекта и его отношения к окклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез;

•положение зуба в зубном ряду и его осевые взаимоотношения по отношению к антагонистам и соседним зубам.

Возможные ошибки и осложнения.

• Тактические и технические ошибки:

-препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным инструментом;

-неполное удаление инфицированного дентина;

-препарирование полости зуба без учета создания ретенционных пунктов;

-недостаточное снятие твердых тканей;

-отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на 1/2;

-глубокое поддесневое препарирование;

-препарирование с наличием поднутрений;

-получение нечеткого оттиска;