Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Lebedenko_I_Yu_Ortopedicheskaya_Stomatologia_201

.pdf
Скачиваний:
8147
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
11.27 Mб
Скачать

Если в процессе активного лечения пациент не выполняет наставлений врача, срок лечения может удлиняться, а его результаты могут быть менее эффективными. Недисциплинированность пациента в период пользования ретенцион-ными аппаратами, как и незавершенное ортодонтическое лечение приводят к развитию рецидива зубочелюстной аномалии.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. При частичной потере зубов зубные ряды в функциональном отношении распадаются на две основные группы зубов:

1)наклоненные или перемещенные в сторону дефекта;

2)имеющие или не имеющие соседних зубов;

3)находящиеся под нормальной нагрузкой или в условиях функциональной перегрузки;

4)имеющие антагонистов (функционирующая группа) или утратившие их (нефунк-ционирующая группа).

2. Деформации зубных рядов при наличии всех зубов:

1)могут возникать;

2)не могут возникать.

3. Частичную потерю зубов, осложненную деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов, следует дифференцировать:

1)от частичной потери, осложненной снижением окклюзионной высоты и дисталь-ным смещением нижней челюсти;

2)от частичной потери, осложненной повышенным стиранием зубов и снижением окклюзионной высоты;

3)от частичной потери, при которой не сохранилось ни одной пары зубов-антагонистов;

4)1+2;

5)1+2+3.

4. В молодом возрасте соседние с дефектом зубы, перемещаясь, чаще:

1)наклоняются в сторону дефекта;

2)смещаются горизонтально (корпусно).

5. При потере основного и бокового зубов-антагонистов наблюдается изменение положения зуба в направлении:

1)вертикальном;

2)вертикальном и медиальном;

3)вертикальном и дистальном.

6. При удалении верхнего зуба мудрости нижний зуб мудрости перемещается вверх и блокирует:

1)трансверзальные движения нижней челюсти;

2)вертикальные движения нижней челюсти;

3)передние движения нижней челюсти.

7. У зубов, имеющих антагонисты, по сравнению с зубами, их лишенными, размер пе-риодонтальной щели:

1)уже;

2)шире.

8. Показания к протезированию мостовидным протезом больного с частичной потерей зубов определяются:

1)желанием больного;

2)состоянием опорного аппарата зубов, видом прикуса;

3)величиной и топографией дефекта зубного ряда, видом прикуса;

4)видом дефекта, его величиной и топографией, видом прикуса, состоянием паро-донта зубов, пограничных с дефектом зубного ряда;

5)видом дефекта и прикуса, состоянием пародонта зубов, пограничных с дефектом.

9. При наклоне опорных зубов в сторону дефекта показан:

1)разборный мостовидный протез, одна из опор которого сочленяется с наклонившимся зубом вкладкой, вкладкой во вкладке, опорно-удерживающим кламмером, замковым креплением;

2)паяный мостовидный протез с опорой на штампованных коронках;

3)мостовидный протез с телескопической системой крепления.

10. Укажите вид прикуса, при котором сужаются показания к протезированию мосто-видными протезами:

1) открытый;

2)глубокое резцовое перекрытие;

3)глубокий;

4)перекрестный;

5)прямой.

11. При протезировании мостовидными протезами слепки снимают на этапе припасовки:

1)каркасов цельнолитых цельнометаллических мостовидных протезов;

2)каркасов цельнолитых комбинированных мостовидных протезов;

3)опорных элементов паяных мостовидных протезов.

12. Какой вид перемещения зубов не может объяснить теория Попова-Годона:

1)в язычном направлении;

2)в вертикальном направлении;

3)в мезиальном направлении.

13. Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается путем:

1)шинирования;

2)применения расширяющей ортодонтической пластинки;

3)восстановления нижней трети лица.

14. При третьей степени вертикального зубоальвеолярного удлинения выдвижение происходит:

1)от 1/3 до 1/2 высоты коронки;

2)более 1/2 высоты коронки;

3)в пределах жевательных бугорков.

15. Хирургический метод исправления деформаций применяется:

1)при первой форме деформаций по Пономаревой;

2)второй форме деформаций по Пономаревой;

3)третьей форме деформаций по Пономаревой.

16. Ортодонтический метод исправления деформаций применяется:

1)при первой форме деформаций по Пономаревой;

2)второй форме деформаций по Пономаревой;

3)третьей форме деформаций по Пономаревой.

17. Комбинированный метод исправления деформаций применяется:

1)при второй форме феномена Попова-Годона;

2)второй форме деформаций по Пономаревой;

3)первой форме феномена Попова-Годона.

18. Метод Пона основан:

1)на зависимости суммы мезиодистальных размеров 4 нижних резцов и ширины зубного ряда в переднем и заднем отделах;

2)зависимости суммы мезиодистальных размеров верхних резцов и ширины зубных рядов;

3)пропорциональности размеров 4 верхних и 4 нижних резцов.

19. Реконструктивные операции на челюстных костях проводятся:

1)не ранее 18 лет;

2)в возрасте 10 лет;

3)в любом возрасте.

20. Для постановки патогенетического диагноза у пациента с аномалией прикуса необходимо обязательно провести следующий дополнительный (параклинический) метод обследования:

1)ортопантомографию;

2)телерентгенографию;

3)прицельные дентальные снимки;

4)анализ контрольно-диагностических моделей.

21. Назовите анатомический ориентир в черепе человека, относительно которого оценивается положение челюстей:

1)ветвь нижней челюсти;

2)подбородок;

3)основание черепа;

4) турецкое седло.

22. Ортодонтическая подготовка больного к протезированию может включать:

1)устранение трем и диастем;

2)устранение поворота зубов - опор будущего мостовидного протеза;

3)создание места для отсутствующего зуба;

4)устранение мезиодистального наклона моляров;

5)устранение веерообразного расхождения передней группы зубов;

6)1+3+4+5;

7)1+2+3+4+5.

23. При лечении взрослых с помощью ортодонтических аппаратов можно добиться:

1)изменения роста челюстей;

2)изменения положения верхней челюсти;

3)расширения верхней челюсти;

4)устранения неправильного положения зубов;

5)изменения формы челюстей;

6)2+3+5.

Установите последовательность.

24. Расставьте специалистов в порядке их участия в лечении ортодонтического больного:

1)хирург;

2)ортопед-стоматолог;

3)ортодонт;

4)гигиенист-пародонтолог.

Ответы

1.4.

2.1.

3.5.

4.2.

5.1.

6.3.

7.2.

8.3.

9.3.

10.3.

11.3.

12.1.

13.3.

14.2.

15.2.

16.1.

17.3.

18.2.

19.1.

20.2.

21.3.

22.6.

23.4.

24.3, 2, 4, 1.

ГЛАВА 11. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И (ИЛИ) ОККЛЮЗИОННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

11.1. РАЗВИТИЕ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ В ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ СУСТАВЕ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ

Височно-нижнечелюстной сустав, резцовое перекрытие, окклюзионные контакты жевательных зубов как основные звенья, обеспечивающие стабильное положение нижней челюсти

Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате сложного взаимодействия челюстей, жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Этот процесс координируется системой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядрами, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами головного мозга.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к комбинированным суставам и представляет собой совокупность двух сочленений, движения в которых совершаются одновременно. Каждое сочленение, состоящее из головки мыщел-кового отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, диска, капсулы и связок, имеет еще суставной бугорок, присущий только человеку. Височно-нижнечелюстной сустав уникален как по строению, так и по функции, где осуществляются движения в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях и не только при жевательных движениях нижней челюсти, но и при глотании, сосании, речи, пении, дыхании и кашле. Обильное кровоснабжение и богатая иннервация, соседство с жизненно важными органами ставят его в особое положение по сравнению с другими суставами (рис. 11-1).

Височно-нижнечелюстной сустав относится к суставам "мышечного типа". Положение нижней челюсти зависит от скоординированной функции жевательных мышц, что в значительной степени определяется состоянием зубных рядов.

Височно-нижнечелюстной сустав - это подвижный в трех направлениях ре-цепторный орган, связанный с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передающий информацию в центральную нервную систему о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений.

Рис. 11-1. Правое (а) и левое (б) сочленения - одна система, и движения в них совершаются одновременно: 1 - головка нижней челюсти; 2 - суставной бугорок; 3 - дно суставной ямки барабанной части височной кости; 4 - суставной диск; 5 - "задисковая" зона; 6 - суставная капсула; 7 - верхняя часть наружной крыловидной мышцы; 8 - нижняя часть наружной крыловидной мышцы

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны, вниз и назад в пределах границ движения.

Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов посредством про-приорецептивных нервно-мышечных механизмов. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугровым контактом зубов-антагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а височно-нижнечелюстные суставы в это время играют пассивную роль.

Вертикальные движения нижней челюсти характеризуют открывание рта и осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти. При этом в височно-нижнечелюстном суставе головки нижней челюсти вращаются вокруг собственной оси, далее вместе с диском вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти в норме составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. осуществляется комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. При этом движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по

поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, на которое перемещается головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугров боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°. При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается скольжением нижних резцов по нѐбной поверхности верхних до касания режущих краев зубов (передняя окклюзия). Это движение зависит от угла наклона резцов, глубины перекрытия передних зубов. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального резцового пути. По данным Гизи, он в среднем равен 40-50°.

При выдвижении нижней челюсти благодаря наличию сагиттальной окклю-зионной кривой (Spee) возможны контакты зубных рядов как минимум в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две другие - на дисталь-ных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвиллом и получило названиетрехпунктного контакта Бонвилла. Гармоничное

взаимодействие между резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием угол Беннета и равен в среднем 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекутся под тупым углом. Этот угол называется готическим,или углом трансверзаль-ного резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными буграми. На балансирующей стороне зубы-антагонисты чаще бывают в разомкнутом состоянии (рис.

11-2).

Максимальное заднесрединное положение головки нижней челюсти является отправной точкой всех ее движений и характеризуется самым верхним положением суставных головок в суставной ямке и бугорковым контактом боковых зубов. Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Это положение

Рис. 11.2. Характер смыкания жевательных зубов при боковой окклюзии: а - балансирующая сторона; б - рабочая сторона

называют центральной окклюзией.

Скольжение зубов из максимального заднесрединного положения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют скольжением по центру. Этот путь приблизительно равен 2 мм.

Внорме при наличии физиологических видов прикуса в центральной окклюзии определяются симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режущебугорковые контакты резцов и клыков.

Вцентральной окклюзии нѐбные бугры верхних моляров и премоляров контактируют с краевыми и центральными фиссурами нижних моляров и премоляров. Щечные бугры нижних боковых зубов контактируют с краевыми и центральными фиссурами верхних боковых зубов. Это исключает перегрузку пародонта, обеспечивает осевую окклюзионную нагрузку на зубы при жевании и стабильность центральной окклюзии.