Lebedenko_I_Yu_Ortopedicheskaya_Stomatologia_201

движений. Современная медицина позволяет решить данную проблему благодаря использованию дентальных имплантатов для комплексной реабилитации больных после костно-реконструктивных операций на нижней челюсти. Необходимость подобной комплексной реабилитации больных с дефектами челюстей на современном уровне оказания медицинской помощи не вызывает сомнений. Дентальная имплантация может проводиться

одномоментно с костной пластикой васкуляризированными или неваскуляри-зированными трансплантатами или отсроченно, после приживления и перестройки трансплантатов. Показано, что одномоментное введение имплантатов обеспечивает сокращение общих сроков лечения. Клиническая эффективность непосредственной имплантации достаточно высока (88-90%). В дальнейшем после остеоинтеграции имплантатов проводят ортопедическое лечение. В соответствии с клинической ситуацией (объем трансплантата, топография дефекта, количество опорных имплантатов, наличие или отсутствие зубов, состояние мягких тканей, эстетические моменты) ортопед-стоматолог изготавливает протез оптимальной конструкции.

Методы костно-пластической реконструкции верхней челюсти менее распространены вследствие сложной анатомической формы. Как правило, для замещения дефектов верхней челюсти применяются челюстно-лицевые протезы. Эндооссальная дентальная имплантация при этом проводится в резидуальные альвеолярные отростки, а также в скуловую кость. Эндооссальные имплантаты имеют высокую клиническую эффективность и играют важную роль в улучшении качества жизни пациентов с дефектами челюстей.

В последние годы эндооссальные дентальные имплантаты нашли новое применение в ортодонтии. Экспериментальными и клиническими исследованиями была показана возможность применения имплантатов в качестве стационарной опоры для перемещения зубов. Примером может служить введение 2 имплан-татов в участок, окружающий повернутый резец верхней челюсти, и применяемый для лечения этой аномалии аппарат, опирающийся на имплантаты.

Кроме того, имплантаты в качестве стационарной опоры могут вводиться в твердое нѐбо по средней линии. Такие имплантаты служат лишь для ортодонти-ческого лечения и по завершении лечения эксплантируются.

8.8. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ

Жалобы и осложнения после протезирования на имплантатах, а также причины, приведшие к ним, сгруппированы в табл. 8-3.

Таблица 8-3. Осложнения после протезирования на имплантатах

Продолжение табл. 8-3

Оконгание табл. 8-3

8.9. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ НАЛИЧИИ В ПОЛОСТИ РТА ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ НА ДЕНТАЛЬНЫХ

ИМПЛАНТАТАХ

Вопросы гигиены полости рта у пациентов с зубными протезами, опирающимися на имплантаты, подразделяют на гигиенические мероприятия до операции, в послеоперационном периоде и после окончания протезирования с опорой на имплантатах.

В предоперационный период для улучшения состояния полости рта, зубов и пародонта назначают средства гигиены, обладающие дубящим эффектом и оказывающие выраженное профилактическое действие. Они будут очищать зубы от налета и снимать воспаления в тканях пародонта.

После операции - дентальной имплантации необходимо проводить ванночки с дубящими растворами и исключить средства гигиены, содержащие ионы хлора, которые могут влиять на металлические конструкции. Пища не должна содержать много твердых ингредиентов для долгого пережевывания. Следует посоветовать принимать преимущественно мягкую пищу, избегая чрезмерных нагрузок на имплантат.

На третьем этапе, после замещения дефекта зубного ряда протезами с опорой на имплантаты, вопрос гигиены полости рта приобретает индивидуальный характер. Могут применяться только гигиенические зубные пасты и (или) для профилактики воспаления слизистой оболочки - лечебнопрофилактические.

Раз в год необходимо проводить профессиональную гигиеническую обработку, удаление отложений с протезов и зубов, добиваясь соблюдения чистоты полированной шейки и головки имплантата скалерами с пластиковыми инструментами. Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами традиционный.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1. К общим противопоказаниям операции имплантации относят:

1)пассивных;

2)механически активных;

3)химически активных;

4)все вышеперечисленные варианты ответов.

7. Основоположником имплантологии является:

1)Фашер;

2)Бранемарк;

3)Вейхер;

4)Пирогов.

8. К поздним осложнениям операции имплантации относят:

1)отек;

2)гематому;

3)периимплантит;

4)все вышеперечисленные варианты ответов.

9. Отсроченная имплантация проводится в сроки:

1)1-2 нед;

2)1,5 мес - 1 год;

3)2-3 года;

4)1-2 дня.

10. При заболеваниях пародонта противопоказано:

1)непосредственная имплантация;

2)отсроченная имплантация;

3)все вышеперечисленные варианты ответов.

11. К какой группе материалов для изготовления имплантатов относится титан и его сплавы?

1) биотолерантные;

2)биоинертные;

3)биоактивные.

12. Основное требование, предъявляемое к изготовлению протеза на имплантатах:

1) протез должен передавать нагрузку на имплантат по его вертикальной оси;

2) протез должен передавать нагрузку на имплантат по его горизонтальной оси.

13. Причины периимплантитов:

1)неудовлетворительная гигиена;

2)преждевременные окклюзионные контакты;

3)хроническая травма десны;

4)все вышеперечисленное.

14. Рентгенологически периимплантит характеризуется:

1)резорбцией кости и образованием костных карманов;

2)наличием секвестров;

3)рентгенологически никак не проявляется.

15. Преждевременные окклюзионные контакты на протезах с опорой на имплантаты могут быть причиной:

1)скола керамической облицовки протеза;

2)периимплантита;

3)перелома головки имплантата;

4)перелома винта;

5)все вышеперечисленное.

16. Какой оттискной массой пользуются при снятии оттисков при протезировании с опорой на имплантаты?

1)альгинатные материалы;

2)термопластическая масса;

3)- поливинилсилоксановые, полиэфирные материалы; 4) возможно снятие оттиска любой оттискной массой.

17. Сроки остеоинтеграции на верхней челюсти?

1)3-4 мес;

2)4-6 мес;

3)6-8 мес.

18. Сроки остеоинтеграции на нижней челюсти?

1)3-4 мес;

2)4-6 мес;

3)6-8 мес.

19. Какой тип соединения имплантата с костной тканью преобладает?

1)костный;

2)фиброзный;

3)пародонтальный;

4)фиброзно-костный.

20. Что такое супраструктура?

1)аналог имплантата;

2)абатмент (опорная головка);

3)трансфер (слепочный модуль);

4)формирователь десны.

21. На какой срок устанавливают формирователь десны?

1)14 дней;

2)1 мес;

3)1 нед;

4)1,5 мес.

22. С какой силой затягивают винт при фиксации головки имплантата?

1) 75 Нм;

2)40 Нм;

3)95 Нм.

23. Какой метод снятия оттиска является предпочтительным при большом количестве опорных имплантатов?

1)метод открытой ложки;

2)метод закрытой ложки.

Ответы

1.1.

2.1.

3.2.

4.2.

5.4.

6.2.

7.2.

8.3.

9.2.

10.1.

11.2.

12.1.

13.4.

14.1.

15.5.

16.3.

17.2.

18.1.

19.1.

20.2.

21.1.

22.2.

23.1.

ГЛАВА 9. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ И АППАРАТОВ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ

9.1. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ И АППАРАТОВ

9.1.1. Особенности ортопедического лечения больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта

Хронические травматические протезные стоматиты протекают в виде хронических декубитальных язв, которые, как правило, располагаются на границе базиса протеза, имеют обычно щелевидную форму, окружены валиком отечной слизистой оболочки синюшного цвета, наплывающей на край протеза. Иногда отмечают гиперпластические разрастания слизистой оболочки. Возможно образование доброкачественных опухолей: фибром, одиночных или множественных папиллом.

Хронические воспалительные процессы слизистых оболочекполости рта возможны при наличии поддесневых зубных отложений, раздражении краями зубных протезов (искусственных коронок, опорными и седловидными элементами, пломбами), при отсутствии контактных пунктов, заболеваниях пародонта, прикусывании во время жевания, снижении высоты нижнего отдела лица, дискинезии языка, аномалиях положения отдельных зубов и прикуса. Поддержанию данных процессов способствует ксеростомия (сухость) слизистой оболочки при заболеваниях слюнных желез, синдроме Шегрена, нарушениях обменных процессов, таких, как диабет, подагра, при кандидозе.

При хронических воспалительных процессах, вызванных механической травмой, а также токсикохимическим воздействием конструкционных материалов, ортопедическое лечение направлено на устранение этиологического фактора, а также на предупреждение этих факторов. Перед изготовлением нового протеза следует исключить пользование конструкциями, вызвавшими реакцию подлежащих тканей полости рта, на срок от 3-5 дней до 2 нед. В это время рекомендуют полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными растворами. При наличии папилломатозных поражений, доброкачественных или злокачественных опухолей проводят удаление разросшихся

тканей оперативным путем. Планировать новую конструкцию следует таким образом, чтобы максимально разгрузить слизистую оболочку протезного ложа, используя для этого все имеющиеся