Тема: неспецифічний виразковий коліт (нвк). Хвороба крона. Неспецифічний виразковий коліт (нвк).

1.Визначення поняття нвк.

Неспецифічний виразковий коліт– некротизуюче запалення слизової оболонки прямої та ободової кишки невідомої етіології з утворенням виразок, геморагій, гною.

Згідно рекомендацій Всесвітньої гастроентерологічної організації:

НВК– це хронічне запальне захворювання неясного генезу, рецидивуючого перебігу з періодами кривавої діареї, що характеризується геморагічно-гнійним дифузним запальним процесом в слизовій оболонці товстої кишки, проксимально поширюючись від прямої кишки, з розвитком місцевих та системних ускладнень.

Захворювання частіше проявляється у віці 2030 років, з однією частотою в чоловіків і жінок.

2.Етіологія та патогенез.

Етіологія:причина не відома. Серед факторів ризику розглядаються генетична схильність, інфекції (клостридії, гемолізуючі форми кишкової палички, псевдомонас, віруси та продукти їх життєдіяльності), однак чітких доказів цього поки не отримано.

Основними патогенетичними моментами є:

• утворення аутоантитіл до слизової оболонки товстої кишки, імунокомплексні реакції.

• значне підвищення проникливості слизової оболонки товстої кишки для молекул білка та бактеріальних антигенів (харчова та бактеріальна сенсибілізація);

• дисбактеріоз кишечника;

порушення нейрогуморальної регуляції функції кишечника (дисфункція вегетативної нервової та гастроінтестинальної

• ендокринної системи);

Провокуючими факторами для запуску патогенетичних ланок хвороби та для клінічного прояву хвороби можуть служити інтоксикації, харчова алергія, стреси, куріння та ін. Іноді захворювання стартує без видимого провокуючого фактора.

3. Класифікація неспецифічного виразкового коліту

(О. Я. Скляров і співавт., 1997, з доповненнями за В. Передерієм, С. Ткачем,1998).

І. За характером (клінічним перебігом):

1. Гостра форма.

2. Хронічна форма:	а) рецидивуюча (стадія загострення або ремісії);
	б) неперервна (з постійною активністю процесу).

ІІ. За локалізацією (топографією ураження):

а) тотальне ураження (тотальний НВК);

б) сегментарне ураження товстої кишки:

• правостороннє – сліпа та висхідна частина товстої кишки (правобічний НВК);

• поперечноободова кишка;

• лівостороннє – низхідна частина, сигма, пряма кишка (лівобічний НВК) .

ІІІ. За морфологічними ознаками (ступені морфологічних змін):

І ступінь: – набряк, гіперемія, кровоточивість, поодинокі петехії та ерозії;

ІІ ступінь: – те саме, але петехій та ерозій багато, є поодинокі великі виразки;

ІІІ ступінь: – множинні петехії та ерозії, а також обширні виразкові поверхні.

ІV. За ступенем важкості перебігу (корелює з морфологічними змінами):

• легкий перебіг (легкий ступінь, легка форма);

• середньої важкості;

• важкий перебіг (важкий ступінь, важка форма).

Примітка: критерії ступенів важкості НВК див на стор.5.

V. Ускладнення:

Місцеві	Загальні
малігнізація (канцерогенез у товстій кишці); поліпоз; псевдополіпоз; масивна ректальна кровотеча; стриктури сегментів кишки (малохарактерні); вторинна інфекція слизової та підслизової оболонки товстої кишки; свищі; перфорація; токсична дилатація товстої кишки.	канцерогенез позакишкової локалізації; артрити (великих суглобів); флебіти; виразковий стоматит; амілоїдоз внутрішніх органів; гепатит, гепатоз, цироз печінки; жовчокам’яна хвороба, склерозуючий холангіт; ендогенна дистрофія; анемія; кардіоміопатія; перитоніт; полінейропатія; ураження шкіри (вузлувата еритема, екзантеми, піодермії).

Згідно міжнародної статистичної класифікації хвороб 10 перегляду (1995), НВК як і хвороба Крона, відносяться до так званих неінфекційних запальних захворювань кишок (шифри К 50 К 51).