Лейкоцитурія.

Може бути викликана інфекціями, нефротоксичними медикаментами, бути проявом інтерстиціального нефриту, гломерулонефриту. Лейкоцитурія - сечовий симптом, якому притаманно виявлення в сечовому осаді більше, як 10 лейкоцитів в полі зору.

В нормі, лейкоцитурія спостерігається у 20% здорових дітей.

Причини лейкоцитурії у віл-інфикованих дітей.

Таблиця 3

Бактеріальні інфекції	Вірусні інфекції	Простіші	Інші
Грам-негативні бактерії: пієлонефрит цистит простатит	CMV, HSV, EBV: інтерстіциальний нефрит	Мікроспорідії: інтерстіциальний нефрит	Інтерстіциальний нефрит, викликаний прийомом медикаментів
N. gonorrhoeae Chlamydia : уретрит	Adenovirus: інтерстіциальний нефрит уретрит		Каміння , крісталурія
Мікобактерії: пієлонефрит	Polyomavirus: інтерстіциальний нефрит уретрит		Злоякісні новоутворення уретри

Діагностика.

1. Сбір анамнезу:

• скарги на біль в нижній частині животу, дізуричні явища

• прийом медикаментів (ріфампіцин, ципрофлоксацин, не стероїдні

протизапальні)

• нещодавно перенесені хвороби (ангіна, синусит, отит, пневмонія)

• травми.

2. Лабораторне обстеження:

• загальні аналізи сечі та крові

• бактеріальний посів сечі

• визначення в сироватці крові сечовини, креатинину, електролітів

• ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура

• цистоскопія, уретроскопія, екскреторна урографія (за показами).

2.1 Прямі тести визначення лейкоцитурії:

• підрахунок лейкоцитів в сечовому осаді (мікроскопія осаду, тест за Нечипоренком)

• уролейкограма (визначення структури лейкоцитарного осаду – нейтрофільний, лімфоцитарний, еозинофільний).

2.2 Непрямі тести визначення лейкоцитурії:

• тест на естеразу лейкоцитів (виявляє ферменти, які вивільняються підчас розпаду лейкоцитів сечі)

• нітратний тест – виявляє нітрити, які виробляються Г(-) бактеріями підчас відновлення нітратів їжі

  • визначається в ранковій порції сечі, потребує кілька годин перебування мікроорганізмів в середовищі

  • більшість Г(+) бактерій такої здатності не мають.

Ведення дитини і лікування лейкоцитурії потребує участі нефролога і залежить від причин, які її викликали.

Протеїнурія.

Сечовий синдром, ознакою якого є наявність в сечі білку понад 0.5г/л.

Типи протеїнурії:

• транзиторна (виникає після охолодження, фізичного навантаження, судом, підчас дегідратації)

• ортостатична (екскреція білка зустрічається у вертикальному положенні тіла в підлітковому віці, не перевищує 1 г/л)

• стійка (постійна втрата певної кількості білку).

Добова екскреція білку у дітей різних вікових груп.

(Сlin. Nephrol.,12:216,1979) Таблиця 4

Вік	Концентрація білку(мг/л)	Добова втрата білку(мг)	Добова втрата білку(мг/кв.м) поверхні тіла за 24 години
Недоношені новонароджені	88-845	29(14-60)	182(88-377)
Доношені новонароджені	94-455	32(15-68)	145(68-309)
2-12 місяців	70-315	38(17-87)	109(48-244)
2-4 роки	45-217	49(20-12)	91(37-223)
4-10 років	50-223	71(26-194)	85(31-234)
10-16 років	45-391	83(29-238)	63(22-181)

Зазвичай, протеїн сечі складається з білку Тамма-Хорсфалля, крупного мукопротеіну, який секретується клітинами епітелію товстого коліна петлі Генлє. Для визначення втрат білку проводиться добовий збір сечі, який є доволі складним у дітей раннього віку. Тому, доцільно визначати співвідношення: білок сечі/креатинин сечі. Визначення проводиться в разовій порції сечі.

Нормальні значення співвідношення білок сечі/креатинин сечі:

• у дітей до 2-х років  0.5

• у дітей старше 2-х років  0.2

Інтерпретація значень співвідношення: білок сечі/креатинин сечі:

•  0.5 у дітей до 2-х років і  0.2 у дітей старше 2-х років - вказує на протеїнурію

•  1.0 вказує на можливий нефротичний синдром

•  2.5 діагностичний критерій нефротичної протеїнурії.

Виражена екскреція білку в аналізі сечі – це екскреція білку більша за 4мг/ м²/годину.

Причини протеїнурії у дітей з ВІЛ-інфекцією.

Таблиця 5

Гломерулонефрит	Альбумін сечі становить більше, як 50% протеїну сечі, добові втрати білку - понад 2г/л
Інтерстиціальний нефрит	Альбумін сечі становить менше, як 30% протеїну сечі, добові втрати білку - менше ніж 2г/л
Мембранопроліферативний гломерунефрит	Зазвичай асоціюється з гепатитом С
Туберкульоз	Досить часто
Атиповий мікобактеріоз	Досить часто
Вірусні інфекції(CMV, Adeno, Polioma, JC)	Відносно часто

Ведення дитини і лікування протеїнурії потребує участі нефролога і залежить від причин, які її викликали.