Віл-кардіопатія та судинні порушення.
Причини ураження серця в дітей з ВІЛ-інфекцією остаточно не відомі, але достовірним є факт виділення РНК ВІЛ з кардіоміоцитів (J Am Coll Card 1999;34(3):857-865).
Фактори ризику розвитку кардіальних уражень у дітей:
енцефалопатія
виснаження (наявність Вастінг синдрому)
низький рівень CD4+
швидкий прогрес хвороби, особливо в дітей до року
вроджені вади серця
розвиток і важкий перебіг лімфоідно-інтерстиціального пневмоніту
конфекція з вірусом Епштейн-Бара, цитомегаловірусом
застосування медикаментів з кардіотоксичною дією, в тому числі АРВ препаратів, засобів для лікування злоякісних новоутворень.
Наявність ознак уражень серця корелює із тривалістю життя дитини (J Pediatrics2002 141:3 327-34).
ВІЛ-енцефалопатія може призводити до порушення функції вегетативної частини нервової системи, що, в свою чергу, спричиняє розвиток аритмії і раптову смерть дитини (J Am Med. Assoc. 1993 269: 1869-75).
Серцево-судинні захворювання у дітей з ВІЛ інфекцією включають наступні клінічні варіанти:
ділятаційна кардіоміопатія
дисфункція лівого шлуночка
легенева гіпертензія
інфекційні ураження серця (ендокардит, міокардит, перикардит з тампонадою серця)
застійна серцева недостатність
аритмія
порушення ліпідного обміну та передчасний атеросклероз.
Частота розвитку ВІЛ кардіопатії у дорослих становить 6-8%, достатніх статистичних відомостей що до дітей не має, однак дисфункція лівого шлуночка зустрічається у 29 – 74 % дітей(JAMA 1998).
Ознаки порушення функції лівого шлуночка у дітей за своєю частотою корелюють з клінічними проявами ВІЛ-енцефалопатії(N Engl J Med 1992;327(18):1260-1265). Наявність дисфункції лівого шлуночка - незалежний прогностичний фактор ризику летальності у дітей (Circulation 2000; 102(13):1542-1548). Ендокардит спостерігається у 8 з 81 дитини із встановленою ВІЛ інфекцією(JAMA 1998). За даними проспективного когортного дослідження, сумарна захворюваність на застійну серцеву недостатність у дітей, протягом 2-х років спостереження, становила 12% (Pediatrics 1999;104(2):e14).
Семіотика серцево-судинних проявів у дітей з віл інфекцією:
загальна слабкість
блідість шкіри, ціаноз
кашель, задишка, аускультативно над легенями - сухі та вологі хрипи
підвищене потовиділення, особливо під час харчування, або невеликому фізичному навантаженні
нудота і блювота
синкопальні приступи
затримка фізичного розвитку
болі в області серця
у важких випадках – набряки, деформація кінцевих фаланг та грудної клітини, формування «серцевого горбу», тощо.
Інтерпретація ознак та ймовірна етіологія кардіальних уражень у дітей.
Таблиця 1
|
Симптоми |
Основні кардиальні причини розвитку |
|
|
Клінічні дані. | ||
|
Слабкість, задишка при навантаженні |
Вроджена вада серця |
Мальнутріція, хронічні інфекції, депресія, анемія |
|
Блідість |
Вроджена вада серця |
Мальнутріція, хронічні інфекції, анемія |
|
Ціаноз |
Вроджена вада серця, структурні зміни в серці іншого походження, порушення кровообігу |
Хвороби легень, метгемоглобінемія |
|
Персистуючі дихальні розлади: кашель, важке дихання з присвистом, задишка, тахіпное, |
Вроджена вада серця |
Хвороби легень |
|
Підвищене потовиділення підчас їжі |
Вроджена вада серця |
Хвороби легень, хронічні інфекції |
|
Нудота, блювота |
Органомегалія на тлі вродженої вади серця |
Гастроінтестінальні хвороби |
|
Синкопальні та пресинкопальні стани |
Аритмія, зниження фракції викиду |
Неврологічні хвороби, анемія, гіпоглікемія |
|
Затримка росту |
Будь-які ураження серця |
Ендокринні хвороби, нефропатія, хронічні інфекції, хвороби ШКТ |
|
Біль в грудній клітині та області серця |
Сепсис, міокардит, аритмія, ішемія |
Хвороби ШКТ, легень, хребта |
|
Фізикальні дані. | ||
|
Тахікардія |
Будь-яка патологія серця |
Анемія, сепсис, лихоманка, дегідратація, дія медикаментів |
|
Брадикардія |
Будь-яка патологія серця |
Хвороби нирок, нервової системи, дія медикаментів |
|
Гіпертензія |
Кардіопатія |
Хвороби нирок, енцефалопатія |
|
Гіпотензія |
Будь-яка патологія серця |
Дегідратація, сепсис, енцефалопатія |
|
Візуальне розбухання та напруження югулярних вен |
Вроджена вада серця, перикардіальна тампонада |
Хвороби легень |
|
Важке дихання з присвистом, хрипи в легенях |
Вроджена вада серця |
Хвороби легень |
|
Відхилене від звичайного положення серцевого товчка |
Перикардит, міокардит, кардіопатія |
Сепсис, пневмоторакс |
|
Змінений S2 |
Кардіопатія, структурні зміни в серці |
Підвищення легеневого тиску |
|
Змінений S3/S4 |
Вроджена вада серця |
Сепсис, анемія, дегідратація , лихоманка |
|
Шум в серці |
Вроджена вада серця, структурні зміни клапанів |
Хвороби легень, ендокардит, варіант норми |
|
Органомегалія |
Вроджена вада серця |
Хвороби печінки, сепсис |
|
Зниження перфузії |
Зниження фракції викиду і порушення кровообігу на тлі кардіальних уражень |
Анемія, сепсис |
|
Дезорієнтація |
Зниження фракції викиду і порушення кровообігу на тлі кардіальних уражень |
Енцефалопатія, сепсис |
|
Набряки, асцит, олігоурія |
Вроджена вада серця |
Хвороби нирок, печінки, анасарка |