- •Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча».
- •Материально-техническое обеспечение занятия
- •Технологическая карта проведения практического занятия.
- •Содержание темы.
- •Общая характеристика
- •Наружные ориентиры надплечья
- •Лопаточная область (regio scapularis)
- •Дельтовидная область (regіo deltoidea) и плечевой сустав (articulatio humeri)
- •Подключичная область (region infraclavicularis)
- •Подмышечная область (regio axillaris)
- •Область плеча (regio brachii) Общая характеристика, наружные ориентиры
- •Наружные ориентиры
- •Локтевой сустав (articulatio cubiti)
- •Сосудистый шов
- •Шов нерва
- •Тенорафия
- •Обнажение и перевязка сосудов верхней конечности Обнажение и перевязка подкрыльцовой артерии (a.Axillaris)
- •Обнажение и перевязка плечевой артерии (a.Brachialis) в средней трети плеча
- •Обнажение и перевязка плечевой артерии (a.Brachialis) в локтевой ямке
- •Теоретические вопросы к занятию:
- •Практическая часть занятия:
- •Вопросы для самоконтроля знаний
- •Задачи для самоконтроля:
- •Эталоны правильных ответов:
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Дополнительная:
- •Интернет-библиотека
Теоретические вопросы к занятию:
Какие области надплечья вы знаете?
Назовите наружные ориентиры надплечья.
Лопаточная область: слои, кровоснабжение, иннервация, клетчаточные пространства лопаточной области и сообщение их с клетчаткой других областей.
Дельтовидная область: слои, кровоснабжение, иннервация, клетчатка и сообщение ее с клетчаткой подмышечной и подлопаточной областей.
Плечевой сустав: вид сустава, форма сустава, объем движенья в суставе, укрепление сустава мышцами.
Связки плечевого сустава, сумки, завороты, пути распространения гноя.
Подключичная область: границы, слои, выделяемые здесь треугольники.
Подмышечная область: границы, слои, стенки, кровоснабжение, иннервация, отделы.
Лимфатические узлы подмышечной области.
Три закона Пирогова.
Подмышечный сосудисто-нервный пучок проекционная линия, мышца ориентир, взаиморасположение элементов в пучке.
Передняя область плеча: наружные ориентиры, слои, кровоснабжение, иннервация.
Задняя область плеча. Плечевой сосудисто-нервный пучок: проекционная линия, мышца ориентир, взаимное расположение элементов в пучке.
Локтевая область: (передняя и задняя), наружные ориентиры, слои, кровоснабжение, иннервация.
Локтевой сустав: вид сустава, форма сустава, объем движения в суставе, слабые места капсулы, кровоснабжение, иннервация.
Практическая часть занятия:
Определение основных наружных ориентиров и границ надплечья и плеча.
Нанесение проекционных линий подмышечной и плечевой артерии.
Техника послойного препарирования подмышечной области и области плеча.
Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов сосудисто-нервных пучков верхней конечности.
Техника обнажения сосудов и нервов верхней конечности, перевязки сосудов на протяжении.
Техника первичной хирургической обработки раны, перевязка сосудов в ране.
Вопросы для самоконтроля знаний
Что такое проекционная линия?
Зачем нужна мышца-ориентир?
Чем образуется фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка?
Дайте анатомическое обоснование доступам к плечевой артерии на разных уровнях её перевязки.
Укажите, границы и наружные ориентиры подключичной области, подмышечной области, передней области плеча.
Каковы особенности топографии подмышечной артерии и пучков плечевого сплетения.
Укажите, расположение срединного нерва по отношению к плечевой артерии в верхней, средней и нижней трети плеча.
Задачи для самоконтроля:
Задача 1
Укажите, какие элементы сосудисто-нервного пучка необходимо отвести, чтобы осуществить доступ к лучевому нерву в подмышечной ямке. Сухожилия какой мышцы будет служить внутренним ориентиром для нахождения в операционной ране лучевого нерва.
Задача 2
Доставлен больной с ножевым ранением верхней трети правого плеча по медиальному краю. Правая кисть имеет когтеобразный вид. Какой нерв повреждён?
Задача 3
Доставлен больной с повреждением латеральной поверхности левого плеча в нижней трети и кровотечением из раны. Левая кисть свисает. Какие сосудисто-нервные образования повреждены? Какова дальнейшая тактика хирурга?
Задача 4
К хирургу на приём явилась больная с воспалительным инфильтратом подкожно-жировой клетчатки подмышечной области. Какие известны пути распространения гнойной инфекции из подмышечной области.
Задача 5
В больницу поступил больной с вывихом головки плечевой кости. Дежурный врач хирурга не вызвал. На следующий день хирург вправил вывих, однако функция конечности осталась нарушенной. Какие анатомические образования повреждены?