Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия кисти»

Актуальность: В хирургической практике среди различной патологии кисти наибольший процент составляет гнойно-воспалительные заболевания и травмы. Без знания топографической анатомии кисти лечение травм и нагноительных процессов невозможно.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Цель общая: Изучить анатомию кисти и дать анатомическое обоснование для проведения рациональных разрезов при гнойно-воспалительных заболеваниях (флегмон, тендобурситов, панарициев, тендовагинитов).

Конкретные цели (знать, уметь):

1. Знать послойное строение, проекции, наружные ориентиры кисти.

2. Знать строение и содержимое фасциальных лож кисти.

3. Знать анатомию синовиальных влагалищ кисти.

4. Знать кровоснабжение и иннервацию кисти.

5. Знать места прикрепления к кости фаланг сухожилий сгибателей пальцев.

6. Уметь давать топографо-анатомическое обоснование разрезам при панарициях.

7. Уметь давать топографо-анатомическое обоснование разрезам при флегмонах кисти.

8. Уметь давать топографо-анатомическое обоснование разрезам при тендобурситах и тендовагинитах кисти.

9. Знать положение кисти при поражении нервных стволов.

Материально-техническое обеспечение занятия

1. Труп, препараты кисти

2. Таблицы и муляжи по теме занятия

3. Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия.

№ п/п.	Этапы	Время (мин.)	Учебные пособия	Место проведения
1.	Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия	10	Рабочая тетрадь	Учебная комната
2.	Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации	10	Клиническая ситуация	Учебная комната
3.	Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов	55	Муляжи, трупный материал	Учебная комната
4.	Тестовый контроль, решение ситуационных задач	10	Тесты, ситуационные задачи	Учебная комната
5.	Подведение итогов занятия	5	-	Учебная комната

Содержание темы.

Клиническая ситуация

У пострадавшего в автокатастрофе глубокая резанная рана на ладонной поверхности кисти. обильное кровотечение в ране остановить не представляется возможным.

Задания:

1. Повреждение какого сосуда можно предположить?

2. В каком слое располагается повреждённый сосуд и какова его проекционная линия?

Решение задачи:

1. Повреждена поверхностная артериальная ладонная дуга.

2. Поверхностная артериальная ладонная дуга проецируется на 0,5-1,0 см выше проксимальной поперечной складки ладони. Топографически, она находится в поверхностной клетчаточной щели срединного фасциального ложа ладони и ограничена ладонным апоневрозом и синовиальным влагалищем сухожилия сгибателей.

ОБЛАСТЬ КИСТИ (REGIO MANUS)

К кисти относят дистальную часть конечности, расположенную к периферии от линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков костей предплечья. На коже эта линия почти совпадает с проксимальной (верхней) запястной складкой, книзу от которой имеются еще две складки; средняя и дистальная (нижняя).

Проксимальный отдел области кисти выделяют под названием «область запястья» (regio carpi), дистальнее которой находится область пясти (regio metacarpi), а еще дистальнее – пальцы (digiti).

На кисти различают ладонную поверхность – palma manus (vola manus – BNA) и тыльную – dorsum manus.