Теоретические вопросы к занятию:

1. Границы, наружные ориентиры, проекции кисти.

2. Послойное строение кисти.

3. Содержимое фасциальных лож кисти.

4. Синовиальные сумки, проекции, содержимое.

5. Кровоснабжение ладонной и тыльной поверхности кисти.

6. Двигательная и чувствительная иннервация кисти.

7. Разрезы при панарициях.

8. Разрезы при флегмонах кисти.

9. Разрезы при воспалении синовиальных влагалищ и синовиальных сумок кисти.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ ладонной поверхности кисти.

2. Определение проекционных линий поверхностной и глубокой артериальных дуг.

3. Техника послойного препарирования ладонной поверхности кисти.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Контрольные границы и наружные ориентиры кисти.

2. Послойная топография ладонной поверхности кисти.

3. Особенности строения ногтевой фаланги пальца.

4. Строение синовиальных влагалищ, сухожилий сгибателей пальцев.

5. Формирование и топография поверхностной и глубокой артериальных дуг ладони.

6. Особенности прикрепления сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

7. Мышцы ложа тенора.

8. Мышцы ложа гипотенора.

9. Клетчаточные пространства срединного ложа ладони и их содержимое.

10. Иннервация кисти.

11. Признаки повреждения лучевого, локтевого и срединного нерва.

12. Пути распространения гнойных процессов на ладонной поверхности кисти.

13. Анатомо-топографическое обоснование оперативных доступов при гнойных воспалительных процессов ладонной поверхности и пальцев кисти.

14. Обезболивание.

Задачи для самоконтроля

Задача 1

У больного в результате нагноившейся мазоли возникла резкая припухлость с распространением отёка на тыл кисти, повышение температуры до 40º, усиление боли. Какие возможны пути распространения инфекции и способ дренирования очага воспаления.

Задача 2

При осмотре больного после первичной хирургической обработки резанной раны ладонной поверхности кисти врач обнаружил нарушение кожной чувствительности в области первого, второго, третьего пальцев, невозможность противопоставления большого пальца и мизинца. С чем связаны эти функциональные нарушения, если функция сгибателя не нарушена?

Задача 3

При обследовании больного с гнойным панарицием пятого пальца (мизинца) врач обнаружил резкий отёк тканей пальца, повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов и их болезненность. При пассивном разгибании пальцев больной отмечает резкое усиление боли. Какая форма панариция у больного? Какие возможны осложнения?

Задача 4

К хирургу обратился больной с колотой инфицированной раной в области средней трети возвышения мышц большого пальца правой кисти. При осмотре у больного выявлено повышение температуры до 38º, гиперемия и резкий отёк кисти, из раны выделяется небольшое количество густого гноя. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 5

К хирургу поликлиники обратился больной, которому накануне врачом-интерном была произведена операция по поводу кожного панариция ногтевой фаланги указательного пальца правой кисти, с жалобами на распирающую пульсирующую боль в пальце, повышение температуры. Больной ночь не спал. Поставьте диагноз и назначьте лечение.