Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча».

Актуальность темы: топографическая анатомия надплечья и плеча верхней конечности служит обоснованием хирургических вмешательств на суставах, сосудах и нервах верхней конечности.

Прододолжительность занятия: 2 академических часа.

Цель общая: Изучить рациональные доступы к сосудам и нервам надплечья и плеча и анатомию плечевого и локтевого суставов.

Конкретные цели (знать, уметь):

1. Знать границы надплечья, выделяемые здесь области: лопаточная, дельтовидная, подключичная, подмышечная.

2. Знать границы плеча и выделяемые здесь области: передняя и задняя, локтевая область.

3. Знать особенности послойного строения, кровоснабжение, иннервацию лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной области.

4. Знать анатомию плечевого сустава: связочный аппарат, сумки, завороты, слабые места капсулы, кровоснабжение и иннервацию.

5. Знать пути распространения гноя при гнойном артрите.

6. Знать анатомию локтевого сустава: связочный аппарат, сумки, слабые места, капсулы, кровоснабжение, иннервацию.

7. Уметь определять проекционную линию плечевого сосудисто-нервного пучка.

8. Знать технику сосудистого шва, шва нерва и сухожилия.

9. Уметь дать анатомическое обоснование доступам к подкрыльцовой артерии, плечевой артерии и к лучевому нерву.

Материально-техническое обеспечение занятия

1. Труп, препараты верхней конечности;

2. Таблицы и муляжи по теме занятия.

3. Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия.

№ п/п.	Этапы	Время (мин.)	Учебные пособия	Место проведения
1.	Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия	10	Рабочая тетрадь	Учебная комната
2.	Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации	10	Клиническая ситуация	Учебная комната
3.	Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов	55	Муляжи, трупный материал	Учебная комната
4.	Тестовый контроль, решение ситуационных задач	10	Тесты, ситуационные задачи	Учебная комната
5.	Подведение итогов занятия	5	-	Учебная комната

Содержание темы.

Клиническая ситуация

У пострадавшего в автокатастрофе – глубокая резаная рана на передней поверхности плеча, сопровождающаяся сильным кровотечением. Больному произведена операция обнажения плечевой артерии, её перевязка с целью окончательной остановки кровотечения, рана послойно ушита, наложена асептическая повязка.

Задания:

1. Укажите границы, наружные ориентиры, проекции передней поверхности плеча.

2. Проведите проекционную линию и назовите мышцу-ориентир для обнажения плечевой артерии.

3. В каком фасциальном влагалище залегает плечевая артерия?

4. Назовите синтопию элементов плечевого сосудисто-нервного пучка.

Решение задачи:

Границы передней области плеча: верхняя – поперечная линия, соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины; нижняя – поперечная линия на 4 см. выше медиального надмыщелка плечевой кости.

Наружные ориентиры – двуглавая мышца плеча, вдоль выпуклых краев, которой, четко контурируются внутренняя и наружная борозды плеча (sulcus bicipitalis medialis et lateralis). Под медиальным краем двуглавой мышцы плеча располагается плечевой сосудисто-нервный пучок.

Проекционная линия – линия, проведенная от переднего края волосистой части подмышечной впадины до середины локтевой ямки.

Мышца- ориентир – в верхней трети плеча – медиальный край клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – медиальный край двуглавой мышцы.

Фасциальное влагалище – в верхней трети – фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – фасциальный футляр плечевой мышцы.

Топография элементов – срединный нерв в верхней трети плеча находиться латерально к артерии, в средней трети – пересекает её и находиться спереди, в нижней трети – медиально от артерии. Локтевой нерв в верхней трети плеча располагается медиально от артерии, средней трети- отклоняется кзади, в нижней трети – переходит на заднюю поверхность медиального надмыщелка плечевой кости.