Для реализации общей цели студент должен уметь:

Начальный уровень знаний	Конкретные цели
1. Знать показания и противопоказания к применению шин Вебера, Ванкевич, Ванкевич-Степанова, Порта, Гуннинга-Порта и Лимберга.	1. Уметь изготовить восковую репродукцию шины Вебера на гипсовой модели.
2. Знать конструкционные особенности шин Вебера, Ванкевич, Ванкевич-Степанова, Порта, Гуннинга-Порта и Лимберга	2. Уметь назвать инструментарий, оборудование и материалы для изготовления шины Вебера.
3. Знать клинико-лабораторные этапы изготовления шин Вебера, Ванкевич, Ванкевич-Степанова, Порта, Гуннинга-Порта и Лимберга.	3. Уметь назвать последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления шины Вебера.

Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:

УИРС:

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК:

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ :

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Изготовление шины Тигерштедта

Проволочные шины делятся на одночелюстные и двучелюстные. Они были предложены зубным врачом русской армии Тигерштедтом в 1915 году. Он изготовлял шины из алюминиевой проволоки диаметром 2-2,5 мм, которую прикреплял к зубам лигатурной бронзово-алюминиевой проволокой.

Для шинирования необходимы следующие инструменты: крампонные щипцы, плоскогубцы, анатомический и зубоврачебный пинцеты, зубоврачебное зеркало, напильник для металла, коронковые ножницы, металлический молоточек и наковальня, алюминиевая проволока толщиной 1,5-2,0 мм отрезками по 25 см, бронзово-алюминиевая или медная проволока толщиной 0,5-0,6 мм и дренажная трубка из достаточно эластичной резины с диаметром внутреннего просвета от 4 до 6 мм, из которой нарезают резиновые кольца.

Проволоку изгибают по вестибулярной стороне зубного ряда так, чтобы она прилегала к каждому зубу хотя бы в одной точке. Различают связующие шины с распорочным изгибом и шины с зацепными петлями.

Связующие шины применяют во всех случаях переломов с легкоподвижными отломками без дефектов кости (на протяжении зубных дуг) верхней и нижней челюстей при наличии не менее 2-3 устойчивых зубов на длинном отломке.

Шины с распорочным изгибом применяют в тех же случаях, что и связующие шины, но при наличии дефекта в зубном ряду в области перелома (дефект альвеолярного отростка или тела челюсти). Распорки предназначаются для более прочного закрепления отломков и предупреждения смещения их кнутри. Распорка имеет форму буквы «П», верхняя линия которой соответствует ширине дефекта и обращена в полость рта. Шины с зацепными петлями применяют во всех случаях переломов челюстей со смещением отломков, когда необходимо их вытяжение.

Техника выгибания шины из проволоки.

Берут отрезок алюминиевой проволоки длиной 20-25 см, конец проволоки загибают в виде крючка вокруг крайнего зуба или под прямым углом в виде шипа. Последний запиливают в форме треугольника и вставляют между зубами, обычно молярами, в межзубной промежуток с вестибулярной стороны. Затем проволоку изгибают пальцами в виде дуги и припасовывают к зубам поврежденной челюсти. При наличии дефекта зубного ряда в этом месте дуги выгибают петлю, направленную в сторону дефекта, для удержания отломков от смещения друг к другу и закрепления шины на зубах, примыкающих к дефекту зубного ряда. Готовую шину прикрепляют к зубам лигатурой.

Преподаватель со студентами проводит отработку практического навыка: Техника изготовления шины Тигерштедта с зацепными петлями.

Преподаватель обращает внимание студентов на то, что проволочные шины для лечения переломов верхней и нижней челюсти предложены зубным врачом русской армии Тигерштедтом в 1915 г. Он изготавливал шины из алюминиевой проволоки 2-2,5 мм в диаметре, которую прикреплял к зубам лигатурной бронзово-алюминиевой проволокой. Зубной техник (лаборант) обеспечивает студентов следующим инструментарием и материалами: крампонные щипцы, плоскогубцы, анатомический и зубоврачебный пинцеты, коронковые ножницы, алюминиевая проволока D=1,5-2 мм, отрезками по 25 см, бронзово-алюминиевая (медная) проволока D=0,6-0,7 мм, фантомные модели челюстей из пластмассы или супер-гипса. Проволоку изгибают таким образом, чтобы общее количество петель на челюсти составило 5-6 шт. Первая петля должна быть сделана на расстоянии от конца шины 2-3 см, длина петли не должна превышать 3-4 мм. Петли изгибают следующим образом: крампонными щипцами захватывают проволоку в точке, отстающей от конца проволоки на 2-3 см и делают пальцами изгиб проволоки вверх под прямым углом, затем захватывают щипцами вертикальную часть проволоки и оттягивают ее вниз, после этого захватывают щипцами вторую получившуюся сторону изгиба и оттягивают в горизонтальном направлении проволоку.

Таким образом, получается петля, стороны которой отстают друг от друга на толщину щечки щипцов. Тогда захватывают обе стороны петли и плотно прижимают друг к другу. Изготовив первую петлю, приступают к изготовлению остальных, сохраняя расстояние между ними 1 см. Петли должны изгибаться с таким расчетом, чтобы они были на одном уровне верхней и нижней челюстей. Шины привязывают к зубам таким образом, чтобы петли были расположены по направлению к десне.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

1. Больная б. 38 лет жалуется на боль в области правой половины н/ч. Боль появилась после падения и удара. Объективно: открывание рта болезненное, окклюзионные соотношения нарушены. При пальпации в участке отсутствующих 44, 45 зубов незначительная подвижность отломков. На рентгенограмме определяется линия перелома между отсутствующими 44, 45 зубами. Какую шину необходимо применить в данном случае?

1. Шина тигерштедта с распоркой*

2. Шина збаржа

3. Шина ванкевича

4. Подчелюстная праща

5. –

2. Больной о. 26 лет обратился за помощью в клинику ортопедической стоматологии. Был поставлен диагноз: перелом альвеолярного отростка без смещения в области 14, 15, 16 зубов. Все зубы в наличии, устойчивы. Какую шину необходимо применить в данном случае?

1. Гладкая скоба и подбородочная праща энтина*

2. Шина Тигерштедта с зацепными петлями

3. Шина Тигерштедта с наклонной плоскостью и подбородочной пращой Энтина

4. Шина Тигерштедта с опорной плоскостью и подбородочной пращой Энтина

3. У больного 50 лет срединный перелом н/ч с образованием ложного сустава. Отсутствуют 38, 32, 31, 41, 42, 48 зубы. Остальные зубы интактны, устойчивы. Видимого смещения отломков н/ч не наблюдается. На рентгенограмме дефекты костной ткани до 1 см. Применение какого зубного протеза более показано в данном случае?

1. Бюгельный протез

2. Пластинчатый с шарниром гаврилова

3. Пластинчатый с шарниром оксмана

4. Мостовидный протез без шарнира

5. Мостовидный протез с шарниром по Oксману*

4. Больной 28 лет обратился через 3 дня после травмы с жалобами на болезненную припухлость в области тела нижней челюсти слева. Пальпация тела нижней челюсти слева болезненная, отмечается подвижность отломков в области 35. При попытке закрывания рта отмечается смыкание моляров-антагонистов слева. В центральном отделе и в области моляров справа смыкания зубов нет. На рентгенограмме в левой боковой проекции выявлена щель перелома в области 35. Установлен диагноз: перелом тела нижней челюсти слева в области 35. Какой из видов консервативного лечения нужно применить?

1. Шина Порта

2. Пращевидная повязка померанцевой-урбанской

3. Двучелюстные шины с зацепными петлями*

4. Лигатурное связывание зубов

5. Гладкая шина-скоба на нижнюю челюсть

5. Пациент ж. 29 лет поступил в стационар с диагнозом "открытый перелом нижней челюсти между 41, 31 зубами без смещения отломков". Объективно: рот открывает в полном объеме, зубные ряды интактны, прикус ортогнатический. Между 41, 31 зубами отмечается щель. Какой метод иммобилизации показан для этого пациента?

1. Зубная шина Васильева

2. Зубная гладкая шина-скоба*

3. Зубная шина с.с. тигерштедта с распорочным изгибом

4. Зубная шина с.с. Тигерштедта с зацепными петлями

5. Зубная шина с.с. Тигерштедта с наклонной площадкой

6. Больной 52 лет с переломом нижней челюсти в области подбородка, дефект нижней челюсти во фронтальной области. Боковые зубы устойчивы. Какой ортопедический фиксирующий аппарат необходимо применить:

1. Шину порта

2. Шину Марея

3. Аппарат Шура

4. Шину энтелиса*

5. Шину Лимберга

7. Гладкая шина-скоба может быть использована:

1. При переломе верхней челюсти по нижнему типу

2. При любой локализации перелома челюстей без смещения отломков

3. При локализации переломов в области ветки нижней челюсти

4. При переломах альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, центральном переломе нижней челюсти*

5. При переломе угла нижней челюсти без смещения отломков

8. Больной к. 42 лет жалуется на боли в области 35 зуба. Объективно: данные рентгенограммы свидетельствуют о том, что между 35 и 36 зубами четко определяется линия перелома тела нижней челюсти без дефекта кости. Все зубы присутствуют. Какую шину необходимо использовать в данном случае?

1. Подбородочная праща

2. Шина збаржа

3. Шина ванкевича

4. Шина вебера*

5. Ленточная шина с зацепными петлями

9. У пострадавшего 20 лет после обследования выявлен перелом нижней челюсти в переднем отделе, отсутствуют 31 и 41 зубы. Какую шину необходимо применить?

1. Шину збаржа

2. Проволочную шину с распоркой*

3. Шину порта

4. Шину Васильева

5. Гладкая шина-скоба

10. Больной 25 лет жалуется на боль в нижней челюсти вследствие травмы. Объективно: отсутствуют 18, 48, остальные зубы интактны. Выявлена подвижность челюсти в области центральных резцов. Какая помощь наиболее эффективна?

1. Шинирование с помощью гладкой шины-скобы

2. Изготовление шины с наклонно плоскостью

3. Лигатурное связывание по Айви

4. Шинирование с помощью шины с распоркой

5. Шинирование с помощью шины с зацепными петлями*

11. У больного 30 лет, свежий серединный перелом н/ч без видимого смещения отломков. Какой ортопедический аппарат по назначению показан в данном случае?

1. Фиксирующий*

2. Направляющий

3. Замещающий

4. Вправляющий

5. Формирующий

12. Больной К., 35 лет, обратился с посттравматическими жалобами на нарушение смыкания зубов. При объективном исследовании выявлено вколоченный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе. Все зубы сохранены. Какое шинирование показано в этом случае?

1. С помощью стальной назубной дуги и лигатурным вытяжением*

2. Проволочной шиной Збаржа

3. Лигатурным связыванием

4. Шиной Тигерштедта

5. Стандартной пластмасовой шиной Тардашникова

13. Для изготовления шины Тигерштедта используют алюминевую проволоку диаметром

1. 1,5-2,0мм*

2. 1,0-1,5мм

3. 2,0-2,5мм

4. 0,5-1,0мм

5. 2,5-3,0мм

14. Пациент возрастом 40 лет жалуется на боль в участке нижней челюсти, нарушение прикуса. Травму получил 6 ч назад. При обследовании установлено наличие одиночного перелома нижней челюсти между 32 и 33 зубами. Смещение отломков незначительное. Все зубы в наличии, устойчивые. Какой метод шинирования наиболее оптимален:

1. Наложение назубних шин на обе челюсти

2. Остеосинтез с использованием мини-пластины

3. Наложение одночелюстной назубной шины-скобы*

4. Наложение шины Гардашникова

5. Наложение шины Васильева

15. У пациента возрастом 25 лет свежий срединный перелом нижней челюсти без видимого смещения отломков. Все зубы на челюсти сохранены. Что из указанных проволочных шин целесообразно применить в этом случае:

1. Шину Тигерштедта с зацепными крючками

2. Гладкую шину с разножкой

3. Гладкую шину-скобу*

4. Шину с наклонной плоскостью

5. Шину по Померанцевой-Урбанцевой

16. Пациент возрастом 35 лет жалуется на боль в участке тела нижней челюсти слева. Объективно: припухлость лица слева, гематома, зубные ряды целые. Смещения отломков нет. При пальпации и бимануальном обследовании выявлена боль и патологическая подвижность тела нижней челюсти в участке 35 и 36 зубов. Какой метод лечения следует применить:

1. Изготовить аппарат Бетельмана

2. Изготовить упругую дугу Энгля*

3. Изготовить аппарат Ванкевич

4. Наложить алюминиевые шины с зацепными крючками и межчелюстной тягой

5. Провести медикаментозное лечение