- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практические навыки:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы :
- •Организационная структура практического занятия
- •Классификация повреждений лицевого черепа, предложенная б.Д.Кабаковым, в.И.Лукъяненко и п.З.Аржанцевым.
- •Классификация ранений и повреждений лица. Д.П.Энтин и б.Д.Кабаков
- •Неогнестрельные повреждения
- •Классификация шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии
- •Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор (1901)
- •Огнестрельные переломы нижней челюсти.
- •Огнестрельные переломы верхней челюсти.
- •Отморожение.
- •Получение маски лица.
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практические навыки:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы :
- •Организационная структура практического занятия
- •Первая специализированная помощь при переломах челюсти (иммобилизация отломков).
- •Лигатурное связывание зубов
- •Наложение проволочных шин
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практический навык:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практический навык:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы :
- •Организационная структура практического занятия
- •Надесневые пластмассовые шины.
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности: уирс:
- •Практический навык:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы :
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практический навык:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практический навык:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практические навыки:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практические навыки:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практические навыки:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:
- •Организационная структура практического занятия
- •Харьковский национальный медицинский университет
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практические навыки:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Уирс практические навыки: учебная информация, необходимая для изучения данной темы:
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Для реализации общей цели студент должен уметь:
- •Организационная структура практического занятия
Первая специализированная помощь при переломах челюсти (иммобилизация отломков).
В военное время при лечении раненных в челюстно-лицевую область широко применяют транспортные шины, а иногда лигатурные повязки. Из транспортных шин наиболее удобной является жесткая подбородочная праща. Она состоит из головной повязки с боковыми валиками, подбородочной пращи из пластмассы и резиновых тяг (по 2—3 на каждой стороне).
Жесткая подбородочная праща применяется при переломах нижней и верхней челюстей. При переломах тела верхней челюсти и неповрежденной нижней челюсти и при наличии зубов на обеих челюстях показано применение подбородочной пращи. Пращу прикрепляют к головной повязке резиновыми тяжами со значительной тягой, которая передается на верхний зубной ряд и способствует вправлению отломка.
При многооскольчатых переломах нижней челюсти не следует туго накладывать резиновые тяги, соединяющие подбородочную пращу с головной повязкой, во избежание значительного смещения отломков.
3. Н. Померанцева - Урбанская взамен стандартной жесткой подбородочной пращи предложила пращу, имеющую вид широкой полосы из плотного материала, в которую с обеих сторон вшиты куски резины. Применение мягкой пращи проще, чем жесткой, и в некоторых случаях удобнее для больного.
Я. М. Збарж рекомендовал стандартную шину для закрепления отломков верхней челюсти. Его шина состоит из внутриротовой части в виде двойной проволочной дуги из нержавеющей стали, охватывающей зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон, и выходящих наружу внеротовых рычагов, направленных кзади к ушным раковинам. Внеротовые рычаги шины соединяются с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней. Диаметр проволоки внутренней дуги равен 1—2 мм, внеротовых стержней —3,2 мм. Размеры проволочной дуги регулируются разгибанием и укорочением ее небной части Шина используется только в тех случаях, когда возможно ручное вправление отломков верхней челюсти. М. 3. Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков верхней челюсти, но только с использованием небной плоскости из пластмассы. Последнюю корригируют посредством быстротвердеющеи пластмассы.
Лигатурное связывание зубов
Одним из наиболее простых способов иммобилизации отломков челюсти, не требующих много времени, является лигатурное связывание зубов В качестве лигатуры применяют бронзо-алюминиевую проволоку толщиной 0,5 мм. Существует несколько способов наложения проволочных лигатур (по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др.). Лигатурное связывание является лишь временной иммобилизацией отломков челюсти (на 2-5 дней) и сочетается с наложением подбородочной пращи.
Наложение проволочных шин
Более рациональна иммобилизация отломков челюсти при помощи шин. Различают простое специальное лечение и сложное. Первое заключается в применении проволочных шин. Их накладывают, как правило, в армейском районе, поскольку для изготовления не требуется зубопротезной лаборатории. Сложное ортопедическое лечение возможно в тех учреждениях, где имеется оборудованная зубопротезная лаборатория.
До шинирования проводят проводниковую анестезию, а затем обрабатывают полость рта дезинфицирующими растворами (перекись водорода, перманганат калия, фурацилин, хлорамин и др.). Проволочная шина должна быть выгнута по вестибулярной стороне зубного ряда так, чтобы она прилегала к каждому зубу хотя бы в одной точке, не налагая на слизистую оболочку десны.
Проволочные шины имеют разнообразную форму. Различают гладкую проволочную шину-скобу и проволочную шину с распоркой, соответствующей размеру дефекта зубного ряда. Для межчелюстного вытяжения применяют проволочные дуги с зацепными петлями на обе челюсти для наложения резиновых колец. А. И. Степанов и П. И. Попудренко в целях экономии времени при изготовлении проволочной шины с зацепными петлями рекомендуют использовать гладкую проволочную шину и заготовленные заранее передвижные зацепные крючки из латуни для межчелюстного вытяжения, которые устанавливают на необходимом участке шины.
Классификация переломов нижней челюсти по Лукомскому:
-переломы без нарушения целостности тела нижней челюси;
-перелом с нарушением непрерывности тела нижней челюсти;
-переломы за пределами зубного ряда: углов, ветвей, суставных отростков.
Классификация переломов верхней челюсти по Лукомскому:
-перелом альвеолярного отростка;
-переломы суборбитальные на уровне носа и гайморовых пазух;
-перелом суббазальный на уровне носовых костей, орбиты и основной части черепа.
Ортопедическое лечение переломов верхней и нижней челюсти.
-фиксирующие аппараты (шинирующие для иммобилизации отломков челюстей после их репозиции);
-репонирующие аппараты (шина Тигерштедта, пластмассовая шина, головные, внутриротовые, фукнкционально направляющие аппараты);
-комбинированные аппараты (назубно-скелетные, внутри- внеротовые, последовательного действия);
-шинирующие протезы (съемные и несъемные)
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ
Поздний вторичный шов при ранениях лица накладывают
на 4-5-е сутки
после эпителизации раны
с началом формирования рубца
после отторжения некротизированных тканей и появления грануляций*
Вторичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области проводят
при эпителизации раны
при отторжении некротизированных тканей и появлении грануляций
при медленном отторжении некротизированных тканей, длительном течении раневого процесса*
Обязательным мероприятием при проведении
первичной хирургической обработки ран лица является введение
гамма-глобулина
антирабической сыворотки
стафилококкового анатоксина
противостолбнячной сыворотки*
БМП-это
медицинский пункт полка
база медицинской поддержки
батальонный медицинский пункт* ;
отдельный медицинский батальон
полевой подвижной хирургический госпиталь
специализированный хирургический подвижной госпиталь
МПП-это
медицинский пункт полка*
база медицинской поддержки
батальонный медицинский пункт
отдельный медицинский батальон
полевой подвижной хирургический госпиталь
специализированный хирургический подвижной госпиталь
ОМедБ-это
медицинский пункт полка
основная медицинская база
батальонный медицинский пункт
отдельный медицинский батальйон*
полевой подвижной хирургический госпиталь
специализированный хирургический подвижной госпиталь
ППХГ-это
медицинский пункт полка
батальонный медицинский пункт
отдельный медицинский батальон
полевой подвижной химический гарнизон
полевой подвижной хирургический госпіталь*
специализированный хирургический подвижной госпиталь.
СХППГ-это
медицинский пункт полка
батальонный медицинский пункт
отдельный медицинский батальон
полевой подвижной хирургический госпиталь
специализированный хирургический подвижной полевой госпіталь*
специализированный полевой подвижной химический гарнизон
Мероприятия при переломах челюстей на БМП
остеосинтез
наложение гладкой шины скобы
наложение бимаксиллярных шин
межчелюстное связывание по Айви
временная (транспортная) иммобилизация*
Мероприятия при переломах челюстей на ОМедБ включают в себя
наложение бимаксиллярных шин*
временная (транспортная) иммобилизация,
наложение компрессионно-дистракционного аппарата
наложение гладкой шины скобы
остеосинтез
Основная задача первой врачебной помощи на МПП раненым в челюстно-лицевую область
коррекция сердечно-сосудистой Системы
кормление раненых, подготовка к эвакуации
устранение недостатков доврачебной медицинской помощи, борьба с шоком, асфиксией, кровотечением*
Основная задача квалифицированной помощи в ОМедБ раненым в челюстно-лицевую область
коррекция сердечно-сосудистой системы
кормление раненых, подготовка к эвакуации
устранение недостатков первой врачебной помощи, борьба с шоком, асфиксией, кровотечением*
Объем помощи на МПП раненым с переломами челюстей
остеосинтез
транспортная иммобилизация*
наложение бимаксиллярных шин
Из ОМедБ не эвакуируют раненых
соматически больных
с сочетанной травмой
при продолжающемся кровотечении*
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Из ОМедБ не эвакуируют раненых
при угрозе асфиксии*
соматически больных
с сочетанной травмой
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Из ОМедБ не эвакуируют раненых
соматически больных
с сочетанной травмой*
временно не транспортабельных
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Из ОМедБ не эвакуируют раненых
агонирующих*
соматически больных
с сочетанной травмой
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Объем помощи в СХППГ раненым с переломами челюстей
временная иммобилизация
оперативные методы иммобилизации
консервативные методы иммобилизации
все виды консервативных и оперативных методов лечения*
Из МПП не эвакуируют раненых
соматически больных
с сочетанной травмой
временно не транспортабельних*
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Из МПП не эвакуируют раненых
агонирующих*
соматически больных
с сочетанной травмой
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Из МПП не эвакуируют раненых
при угрозе асфиксии*
соматически больных
с сочетанной травмой
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Вопросы закрепительного уровня контроля знаний
Из МПП не эвакуируют раненых
соматически больных
с сочетанной травмой
при продолжающемся кровотечении*
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Из ОМедБ не эвакуируют раненых
соматически больных
с сочетанной травмой
не выведенных из шока*
с острым двусторонним паротитом
при подозрении на острую лучевую болезнь
Первую медицинскую помощь на поле боя оказывает
врач
санитарный инструктор*
эпидемиологическая служба
служба медицинской разведки полка
Первая медицинская помощь на поле боя оказывается
врачом
эпидемиологической службой
службой медицинской разведки полка
в порядке самопомощи и взаимопомощи*
Первую медицинскую помощь на поле боя оказывает
врач
санитар*
эпидемиологическая служба
служба медицинской разведки полка
Основная задача доврачебной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область
напоить раненого
наложить повязку
перенести в укрытие
оформить медицинскую карточку
временная остановка кровотечения*
Основная задача доврачебной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область
напоить раненого
наложить повязку
перенести в укрытие
устранить угрозу асфиксии*
оформить медицинскую карточку
Основная задача доврачебной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область
напоить раненого
наложить повязку
перенести в укрытие
противошоковые мероприятия*
оформить медицинскую карточку
Первую доврачебную медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают
в сортировочном пункте
в медицинском пункте полка
в медицинском пункте батальона*
в отдельном медицинском батальоне
в полевом подвижном специализированном госпитале
Первую врачебную медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают
в сортировочном пункте
в медицинском пункте полка*
в медицинском пункте батальона
в отдельном медицинском батальоне
в полевом подвижном специализированном госпитале
Объем медицинских мероприятий раненым в челюстно-лицевую область на МПП при массовом поступлении
сортировка раненых, подготовка к эвакуации
сортировка раненых, подготовка к эвакуации, кормление
временная остановка кровотечения, устранение угрозы шока, асфиксии, подготовка к эвакуации*
Объем медицинских мероприятий раненым в челюстно-лицевую область в ОМедБ при массовом поступлении
подготовка к эвакуации, кормление
первичная хирургическая обработка ран, окончательная иммобилизация, сортировка
окончательная остановка кровотечения, сортировка раненых, борьба с шоком, эвакуация*
Временная (транспортная) иммобилизация при переломах челюстей осуществляется
в сортировочном пункте
в медицинском пункте полка*
в батальонном медицинском пункте
в отдельном медицинском батальоне
в отделении специализированного госпиталя
Временная (транспортная) иммобилизация при переломах челюстей осуществляется
в сортировочном пункте
в медицинском пункте полка*
в госпитальной тыловой базе
в отдельном медицинском батальоне
в отделении специализированного госпиталя
Методы временной иммобилизации при переломах челюстей на этапах эвакуации до госпитального эшелона
костный шов
назубные шины
стандартные повязки*
компрессионно-дистракционный аппарат
Методы временной иммобилизации при переломах челюстей на этапах эвакуации до госпитального эшелона
костный шов
назубные шины
импровизированные повязки*
компрессионно-дистракционный аппарат
Стандартные повязки при переломах челюстей для транспортной иммобилизации
круговая повязка
шапочка Гиппократа
повязка Померанцевой-Урбанской*
компрессионно-дистракционный аппарат
круговая теменно-подбородочная повязка
Импровизированные повязки при переломах челюстей для транспортной иммобилизации
аппарат Збаржа
шапочка Гиппократа
круговая лобно-затылочная повязка
компрессионно-дистракционный аппарат
круговая теменно-подбородочная повязка*
Импровизированные повязки при переломах челюстей для транспортной иммобилизации
аппарат Збаржа
шапочка Гиппократа
пращевидная повязка*
круговая лобно-затылочная повязка
компрессионно-дистракционный аппарат
Этап медицинской эвакуации, где проводят постоянную иммобилизацию при переломах челюстей
сортировочный пункт
медицинский пункт полка
батальонный медицинский пункт
отдельный медицинский батальон
полевой подвижной специализированный госпиталь*
Ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ
дугаЭнгля
остеосинтез
аппарат Збаржа
наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой*
Хирургическо-ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ
Ддамса
дугаЭнгля
остеосинтез
аппарат Збаржа*
наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой
Хирургический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ
Адамса
дуга Энгля
аппарат Збаржа
остеосинтез по Макиенко*
наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой
Хирургический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ
Адамса
дуга Энгля
аппарат Збаржа
остеосинтез минипластинами*
наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой
Внеротовые средства для иммобилизации перелома нижней челюсти, используемые в СХППГ
Порта
аппарат Збаржа
аппарат Рудько*
Остеосинтез по Макиенко проводится
спицей*
минипластинами
стальной проволокой
Объем медицинских мероприятий при переломах челюстей, проводимый в ОМедБ
наложение бимаксиллярных шин
временная (транспортная) иммобилизация*
наложение компрессионно-дистракционного аппарата
Объем медицинских мероприятий при переломах челюстей, проводимый в СХППГ
подготовка к эвакуации
временная (транспортная) иммобилизация
оказание всех видов хирургической помощи с последующей реабилитацией*
29. Ситуационные задачи.
1 .Больной 59 лет, с вертикальной подвижностью фрагментов нижней челюсти при ложном суставе в области 5| обратился в клинику ортопедической стоматологии с просьбой оказать ортопедическую помощь. На фрагментах сохранились 776321] 1237. Определить план ортопедического лечения.
Ответ: Капповый аппарат с плечевыми отростками и винтом.
2.Больной 52 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на смещение отломков нижней челюсти при жевании, затрудненность пережевывания пищи, затрудненность в открывании рта, нарушение окклюзии зубных рядов. В анамнезе 2-х месячной давности перелом нижней челюсти. Дефект кости в области перелома превышает 2 см, определить план ортопедического лечения.
Ответ: Репонирующий аппарат Шура.
3.Больной 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на горизонтальное смещение отломков нижней челюсти в области 6|. В анамнезе - перелом нижней челюсти месячной давности. Зубная формула: 7000321 [1230007 7000321 | 1230007
Ваша тактика.
Ответ: комбинированный метод лечения (репонирующий аппарат Катца