- •1. Клинический анализ крови
- •2. Биохимические исследования
- •4. Определение трипсина крови
- •5. Определение эластазы-1 в кале
- •6. Микроскопия кала (копрограмма)
- •8. Проба Штауб-Трауготта
- •5. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди
- •6. Компьютерная томография органов брюшной полости
- •7. Ядерно-магнитный резонанс
- •9. Сцинтиграфия, совмещенная с тестом Дебрея
- •10. Ультразвуковое исследование пж
- •12. Лапароскопия с прицельной биопсией
- •1.Периферические м-холинолитики
- •2. Миотропные спазмолитики
- •12. Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы
- •14. Стимуляция репаративных процессов в пж
6. Компьютерная томография органов брюшной полости
|
увеличение ПЖ или уменьшение |
нечеткость контуров ПЖ |
инфильтрация окружающих тканей |
|
|
расширение вирсунгова протока |
неоднородность структуры органа |
участки фиброза |
кальцификаты |
7. Ядерно-магнитный резонанс
8. Компьютерная сцинтиграфия печени и жечевыводящих путей с тестом Нарди
|
спазм сфинктера вызывается |
введением неостигмина и морфина |
9. Сцинтиграфия, совмещенная с тестом Дебрея
|
визуализировали желчные протоки с 99mTc%HIDA |
у дебрей-положительных больных под действ морфина |
отток секрета на уровне сфинктера Одди прекра-щается одновременно с появлением боли |
Амилнитрит и ХЦК8 вызывают исчезновение боли |
10. Ультразвуковое исследование пж
|
Уменьшение размеров ПЖ |
Структура ПЖ неоднородна |
Чередование зон гипер- и гипоэхогенности |
Кальцинаты ПЖ |
Кисты ПЖ | ||||
|
Ультразвуковое исследование после приема жирной пищи | ||||||||
|
После жирной пищи |
выделяется ХЦК |
расслабляется сфинктер Одди |
диаметр общего желчного протока должен уменьшиться |
увеличивается отток желчи в ДПК | ||||
|
|
|
|
Увеличение диаметра общего желчного протока |
Признак ГСО | ||||
|
Внутрипротоковая сонография | ||||||||
|
ультразвуковой датчик вводится в вирсунгов проток | ||||||||
11. Чрезкожная пункционная биопсия ПЖ под контролем КТ и УЗИ
12. Лапароскопия с прицельной биопсией
Лечение пакреатита
|
стол № 5п (панкреатический) |
механическое и химическое щажение | |
|
Прием пищи 5-6 раз в сутки |
малыми порциями |
гипокалорийная |
ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРИОД ВЫРАЖЕННОГО ОБОСТРЕНИЯ
|
Голод |
прием щелочных растворов каждые 2 часа |
|
холод на эпигастрий |
аспирация через зонд желудочного содержимого |
1.Периферические м-холинолитики
|
Атропин |
1 мл 0,1% раствора подкожно |
2-3 раза в день |
побочные дейст-вия: сухость во рту, тахикардия, нарушение зрения, мочеиспускания |
|
Метацин |
1 мл 0,1% раствора подкожно |
2-3 раза в день | |
|
Платифиллин |
1 мл 0,2% раствора подкожно |
2-3 раза в день | |
|
Пробантин |
в таблетках по 0,015 г |
3-4 раза в день | |
|
Хлорозил |
по 4 мг (2 табл.) |
3-4 раза в день | |
|
Гастроцепин |
- в таблетках по 0,05 г |
2-3 раза в день |
без побочных эфф. |
2. Миотропные спазмолитики
|
Папаверин |
2 мл 2% раствора в/м, п/к |
2-4 раза в день |
|
|
Но-шпа |
2-4 мл 2% раствора в/м, п/к |
2-4 раза в день |
|
|
Феникаберан |
2 мл 0,25% раствора в/м, п/к |
2-4 раза в день |
|
3. Ненаркотические анальгетики
|
при выраженном болевом синдроме, не купирующемся М-холинолит. и спазмолитик | |||
|
Анальгин |
2 мл 50% раствора в/м |
2-3 раза в день |
|
|
Баралгин |
5 мл внутримышечно |
2-3 раза в день | |
4.Антигистаминные препараты
|
Фенкорол |
по 0,025 г внутрь |
|
3 раза в день |
|
Димедрол |
1 мл 1% р-рр п/к, в/м |
0,025–0,05 г внутрь |
2-3 раза в день |
|
Диазолин |
по 0,05 г внутрь |
|
3 раза в день |
|
Супрастин |
1 мл 2% раствора в/м |
0,025 г внутрь |
2-3 раза в день |
5. Анестетики
|
Новокаин |
100 мл 0,25% раствора новокаина в/в капельно |
|
6. Спазмолитики, устраняющие спазм сфинктера Одди
|
Эуфиллин |
10 мл 2,4% р-р в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида | ||
|
Нитроглицерин |
по 0,0005 г под язык |
|
|
7. Наркотические анальгетики
|
Промедол |
1 мл 1-2% раствора в/в |
Обезболивает, спазмолитический эф | |
|
|
Морфин вызывает спазм сфинктера Одди ! |
Протвопоказан | |
8. Нейролептаналгезия
|
Фентанил |
1-2 мл 0,005% раствора в/в |
наркотический аналгетик |
|
Дроперидол |
1-2 мл 0,25% раствора в/в |
нейролептик |
Подавление секреции поджелудочной железы
9. БлокаторыН-2-гистаминовых рецепторов
|
циметидин |
ранисан |
ранитидин |
10. Блокаторы “протоновой помпы”
|
омез |
париет |
Подавление активности ферментов поджелудочной железы
|
11. Естественные ингибиторы ферментов | ||
|
Трасилол |
не менее 100 000 ЕД в сутки |
В/в капельно в 5% р-р глюкозы или р-ра натрия хлорида |
|
Контрикал |
20 000 – 40 000 ЕД/ сутки | |
|
Гордокс |
не менее 50 000 ЕД в сутки | |
|
Апротинин |
не менее 50 000 ЕД в сутки | |
|
Фой (габексат) |
по 0,1 г | |
|
-аминокапроновая кислота |
5% р-р по 150-200,0 мл |
10-12 дней |