- •1. Клинический анализ крови
- •2. Биохимические исследования
- •4. Определение трипсина крови
- •5. Определение эластазы-1 в кале
- •6. Микроскопия кала (копрограмма)
- •8. Проба Штауб-Трауготта
- •5. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди
- •6. Компьютерная томография органов брюшной полости
- •7. Ядерно-магнитный резонанс
- •9. Сцинтиграфия, совмещенная с тестом Дебрея
- •10. Ультразвуковое исследование пж
- •12. Лапароскопия с прицельной биопсией
- •1.Периферические м-холинолитики
- •2. Миотропные спазмолитики
- •12. Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы
- •14. Стимуляция репаративных процессов в пж
8. Проба Штауб-Трауготта
|
Определение гликемии натощак |
Пероральный прием по 50 г глюкозы №1 |
Определение гликемии через 30 мин |
Пероральный прием по 50 г глюкозы №2 через 60 мин |
Определение гликемии каждые 30 минут в течение 3-ех часов | ||||||
|
|
|
Повышение глюкозы на 30-ой минуте |
У здоровых повышение гликемии только на 30-ой минуте – «одногорбая» гликемическая кривая | |||||||
|
Ко второму приему глюкозы инсулин уже имеется в крови и немедленно расщепляет поступающую повторно в кровь глюкозу | ||||||||||
|
0.00 |
0.30 мин |
1 час |
1.30мин |
2 час |
2.30мин |
3 час | ||||
|
Гл.ем-0 |
Гл.ем-1 |
Гл.ем-2 |
Гл.ем-3 |
Гл.ем-4 |
Гл.ем-5 |
Гл.ем-6 | ||||
|
50 г глю-козы |
|
50 г глю-козы |
|
|
|
| ||||
|
При ХП имеется инсулярная недостаточность |
Второй прием глюкозы вызывает повторный подъем сахарной кривой (“двугорбая” кривая) |
Через 3 часа уровень глюкозы повышен | ||||||||
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
|
1. Обзорный снимок брюшной полости | |
|
камни в желчном пузыре (+/-) |
кальцинаты в проекции ПЖ (+/-) |
2. Рентгенологическое исследование с контрастированием желудка и 12-ПК
|
На фоне медикаментозной гипотонии: в/м 0,1% р-р атропина |
При увеличении головки ПЖ |
“приподнят” антраль-ный отдел желудка |
увеличено ретрогаст-ральное пространство |
|
вдавление по задней стенке желудка |
“развернута” петля 12-ПК |
3. Контрастированное исследование желчного пузыря и желчных протоков
|
ЖКБ (+/-) |
расширение общего желчного протока (+/-) |
стеноз общего желчного протока (+/-) |
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
|
Один из наиболее информативных методов исследования, но инвазивный | ||
|
Мате-ринский фибро-скоп вводят в 12-ПК |
Дочерний фиброскоп канюлирует БДС (фатеров сосок) |
Затем канюлируют вирсунгов проток |
|
Манометрия БДС (измерение давления) |
Манометрия вирсунгова протока | |
|
Непосредственное введение рентгенконтраста в БДС |
Непосредственное введение рентгенконтраста в ВирсПрот | |
|
Холангиография |
Панкреатография | |
|
(снимки холедоха) |
(снимки вирсунгова протока) | |
5. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди
|
«золотой» стандартом диагностики двигательных о расстройств сфинктера | |||||
|
прямое изме-рение давления |
специальный трех-просветный катетер |
вводится через дуоденоскоп |
в общий желчный или панкреатический проток | ||
|
успешное лишь в 80~90% |
У 2~10% пациентов развивается панкреатит | ||||
|
Критерий патологии | |||||
|
Базальное давление сфинктера Одди выше 30~40 мм рт. Ст. |
Для желчного сегмента |
Для панкреатического его сегмента | |||
|
в обычных условиях 18±4 мм рт. Ст |
|
| |||
|
при сокращениях до 110±25 мм |
|
| |||
|
Дискинезия сфинктера Одди | |||
|
тахиоддия |
преходящие эпизоды повышения базального давления сфинктера Одди |
избыточные ретроградные сокращения |
парадоксальный ответ сфинктера Одди на ХЦК |
|
высокочастотные фазовые сокращения | |||
|
Наполнение ЖП |
при повышении давления в ОбщЖПрт до 150—162 мм при закрытом сф Одди |
Градиент давления Желчный пузырь-Общий желчный проток= 30 мм | |