Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / Хр. ПАНКРЕАТИТ-2008.doc
Скачиваний:
20
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
433.66 Кб
Скачать

8. Проба Штауб-Трауготта

Определение гликемии натощак

Пероральный прием по 50 г глюкозы №1

Определение гликемии через 30 мин

Пероральный прием по 50 г глюкозы №2 через 60 мин

Определение гликемии каждые 30 минут в течение 3-ех часов

Повышение глюкозы на 30-ой минуте

У здоровых повышение гликемии только на 30-ой минуте – «одногорбая» гликемическая кривая

Ко второму приему глюкозы инсулин уже имеется в крови и немедленно расщепляет поступающую повторно в кровь глюкозу

0.00

0.30 мин

1 час

1.30мин

2 час

2.30мин

3 час

Гл.ем-0

Гл.ем-1

Гл.ем-2

Гл.ем-3

Гл.ем-4

Гл.ем-5

Гл.ем-6

50 г глю-козы

50 г глю-козы

При ХП имеется инсулярная недостаточность

Второй прием глюкозы вызывает повторный подъем сахарной кривой (“двугорбая” кривая)

Через 3 часа уровень глюкозы повышен

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Обзорный снимок брюшной полости

камни в желчном пузыре (+/-)

кальцинаты в проекции ПЖ (+/-)

2. Рентгенологическое исследование с контрастированием желудка и 12-ПК

На фоне медикаментозной гипотонии: в/м 0,1% р-р атропина

При увеличении головки ПЖ

“приподнят” антраль-ный отдел желудка

увеличено ретрогаст-ральное пространство

вдавление по задней стенке желудка

“развернута” петля 12-ПК

3. Контрастированное исследование желчного пузыря и желчных протоков

ЖКБ (+/-)

расширение общего желчного протока (+/-)

стеноз общего желчного протока (+/-)

4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Один из наиболее информативных методов исследования, но инвазивный

Мате-ринский фибро-скоп вводят в 12-ПК

Дочерний фиброскоп канюлирует БДС (фатеров сосок)

Затем канюлируют вирсунгов проток

Манометрия БДС (измерение давления)

Манометрия вирсунгова протока

Непосредственное введение рентгенконтраста в БДС

Непосредственное введение рентгенконтраста в ВирсПрот

Холангиография

Панкреатография

(снимки холедоха)

(снимки вирсунгова протока)

5. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди

«золотой» стандартом диагностики двигательных о расстройств сфинктера

прямое изме-рение давления

специальный трех-просветный катетер

вводится через дуоденоскоп

в общий желчный или панкреатический проток

успешное лишь в 80~90%

У 2~10% пациентов развивается панкреатит

Критерий патологии

Базальное давление сфинктера Одди выше 30~40 мм рт. Ст.

Для желчного сегмента

Для панкреатического его сегмента

в обычных условиях 18±4 мм рт. Ст

при сокращениях до 110±25 мм

Дискинезия сфинктера Одди

тахиоддия

преходящие эпизоды повышения базального давления сфинктера Одди

избыточные ретроградные сокращения

парадоксальный ответ сфинктера Одди на ХЦК

высокочастотные фазовые сокращения

Наполнение ЖП

при повышении давления в ОбщЖПрт до 150—162 мм при закрытом сф Одди

Градиент давления Желчный пузырь-Общий желчный проток= 30 мм

Соседние файлы в папке Терапия по темам