Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ.doc
Скачиваний:
46
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
455.68 Кб
Скачать

5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.

В послеоперационном периоде, как правило, продолжает проводиться ранее начатая консервативная терапия. Основними задачами лечения в послеоперационном периоде являются восстановление и поддержание нарушенных главных систем жизнеобеспечения - дыхания и кровообращения. После стабилизации кардиореспираторных систем основным направленим интенсивной терапии становится профилактика инфекционных осложнений. В поздний послеоперационный период проводят симптоматическую терапию.

Осложнения после операций по поводу бронхоэктатической болезни встречаются в 15-20% случаев. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются:

- ателектаз;

- пневмония;

- бронхиальный свищ;

- эмпиема плевры;

- послеоперационные кровохарканья и легочные кровотечения.

5.5. Врачебные диагностические и лечебные манипуляции

6. Диагностика и лечение возможных осложнений бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь может осложняться возникновением легочных кровотечений, абсцессов и гангрены легкого, формированием внелегочных гнойников и сепсиса, развитием на фоне пневмофиброза и эмфиземы легких выраженной легочно-сердечной недостаточности и легочного сердца, иногда - рака легкого и амилоидоза внутренних органов. Нередко течение этого заболевания отягощается бронхиальной астмой и туберкулезом легких.

7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с бронхоэктатической болезнью.

После прохождения курса лечения в стационаре пациенты с бронхоэктатической болезнью в обязательном порядке наблюдаются у пульмонолога в поликлинике по месту жительства. Оперированные больные параллельно наблюдаются у врача-хирурга.

Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.

1. Контрольные тестовые задания:

1. Какой из микроорганизмов можно выявить в мокроте больного с острым постпневмоническим абсцессом легкого?

А. Пневмококк.

В. Стафилококк.

С. Стрептококк.

D. Бациллу Фридлендера.

Е. Кишечную палочку.

2. Больной предъявляет жалобы на внезапное начало болезни: гипертермия до 39°С, острые боли в грудной клетке. Мокрота гнилостная с примесью крови, до 500 мл в сутки. Во время перкуссии над пораженным участком определяется укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания. В мокроте был выделен анаэробный стрептококк.

Какое заболевание можно заподозрить?

А. Абсцедирующая пневмония.

В. Бронхоэктатическая болезнь.

С. Абсцесс легкого.

D. Туберкулез.

Е. Гангрена легких.

3. У больной 28 лет наблюдается повышение температуры тела до 38,5оС, кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты, выраженная общая слабость, одышка, боль в грудной клетке во время дыхания. Аускультативно: укорочение перкуторного звука в нижних отделах слева, с тимпанитом в центре, разнокалиберные влажные хрипы.

Какой дополнительный диагностический метод является наиболее важным для установления диагноза?

А. Спирография.

В. Бронхография.

С. Рентгенологическое обследование.

D. Пневмотахометрия.

Е. Анализ мокроты на флору.

4. У больного диагностирована пневмония. Несмотря на проводимое лечение появилась гектичесхая температура, а потом выделение мокроты «полным ртом».

Какое заболевание можно заподозрить?

А. Крупозная пневмония.

В. Бронхоэктатическая болезнь.

С. Абсцесс легкого.

D. Казеозная пневмония.

Е. Гангрена легких.

5. Мужчина 52 лет заболел остро. В течение 2 недель проходит курс лечения по поводу острого постпневмонического абсцесса нижней доли левого легкого. Температура тела повышена до 38 –39оС. Внезапно появилась боль в левой половине грудной клетки, усилилась одышка. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над левым легким не проводится. Перкуторно отмечается тупость, более интенсивная в нижних отделах слева, смещение правой границы сердца вправо, резкое ослабление дыхание над левым легким. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Какое осложнение абсцесса наиболее вероятно?

А. Пневмоторакс.

В. Пиопневмоторакс.

С. Пиоторакс.

D. Отек легкого.

Е. Гангрена легких.

6. Больной 19 лет предъявляет жалобы на кашель с отхождением гнойной мокроты в количестве до 150 мл в сутки, кровохарканье, экспираторную одышку, субфебрилитет, общую слабость, похудение. Неоднократно страдал пневмонией. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Тимпанический оттенок легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, множественные разнокалиберные влажные хрипы. В крови: эритроциты - 3,2x1012 /л, лейкоциты – 5,4х109 /л, СОЭ - 56 мм/час. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозны, левый корень деформирован, расширен.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Бронхоэктатическая болезнь левого легкого.

В. Хроническая левосторонняя пневмония.

С. Хронический абсцесс левого легкого.

D. Левосторонняя кистозная дисплазия.

Е. Левосторонняя бронхопневмония.

7. У больного в состоянии алкогольного опьянения - неоднократная рвота, нарушалось спонтанное дыхание, использовали искусственную вентиляцию легких. Через 4 дня появился кашель с отделением гнойной мокроты до 170 мл/сутки, одышка. Объективно: состояние тяжелое, вынужденное положение на правом боку, кожа бледная, ЧДД - 26 в мин. Перкуторно: под правой ключицей притупление, там же ослабление везикулярного дыхания, везикулярные хрипы. Рентгенологически: справа во II и III сегментах негомогенное интенсивное затемнение с множественными просветлениями.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Центральный paк правого легкого.

В. Инфильтративный туберкулез в фазе распада.

С. Периферический рак верхней доли правого легкого.

D. Множественные аспирационные абсцессы.

Е. Правосторонняя верхнедолевая бронхопневмония.

8. Во время эпидемии гриппа у больного 57 лет после снижения температуры тела появилась боль в грудной клетке, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл/сутки с примесью крови. Объективно: ЧДД – 34 в мин. Над легкими справа под лопаткой – притупление перкуторного звука с умеренным тимпанитом в центре, жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы. В крови: лейкоциты – 15,6х109 /л, СОЭ - 58 мм/час. Анализ мокроты: лейкоциты - 80-100 в поле зрения, эритроциты - 30-40 в поле зрения, эластические волокна, кокки. Рентгенологически: корни расширены, справа нижняя доля неоднородно затемнена с двумя участками просветления.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. Центральный рак правого легкого.

В. Инфильтративный туберкулез в фазе распада.

С. Периферический рак нижней доли правого легкого.

D. Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием.

Е. Инфаркт-пневмония.

9. Больной 52 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, обратился за медпомощью в связи с сильным кашлем и выделением большого количества мокроты. Рентгенологическое обследование последний раз проходил 5 лет назад. Заболевание началось остро с озноба, высокой температуры тела (39°С - 40°С), которая сохранялась в течение 3 недель. Отмечает сильное похудение. Объективно: аускультативно в нижней доле правого легкого - множество разнокалиберных хрипов, в межлопаточной области около нижнего угла лопатки - амфорическое дыхание. На обзорной рентгенограмме: в 6 сегменте правого легкого определяется большая полость распада 6x7 см с горизонтальным уровнем жидкости. Микобактерии туберкулеза микроскопически не определяются.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. Опухоль правого легкого с распадом.

В. Кавернозный туберкулез легких.

С. Нагноившаяся киста легкого.

D. Буллезная эмфизема легких.

Е. Острый абсцесс правого легкого.

10. Во время перкуссии легочных полей определяется участок с тимпаническим звуком, аускультативно - амфорическое дыхание.

Какое заболевание можно заподозрить?

А. Гангрену легкого.

В. Прорыв в бронх абсцесса легкого.

С. Сухой плеврит.

D. Бронхоэктатическую болезнь.

Е. Пневмонию.

11. После перенесенной простуды больной госпитализирован через 4 дня с жалобами на кашель с незначительным выделением слизистой мокроты. Через 2 суток внезапно выделилось около 250 мл гнойной мокроты с прожилками крови. Состояние средней тяжести. ЧДД - 28-З0 в 1 мин, пульс - 96 в 1 мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Дыхание над левым легким везикулярное, над правым - ослабленное, выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы над нижними отделами легкого и амфорическое дыхание у нижнего угла лопатки.

Какой предварительный диагноз?

А. Острая: очаговая пневмония.

В. Пиопневмоторакс.

С. Острый абсцесс легкого.

D. Эмпиема плевры.

Е. Экссудативный плеврит.

12. Больной 42 лет лечится по поводу острого абсцесса средней доли правого легкого в стадии дренирования. У больного внезапно возникла сильная боль в правой половине грудной клетки, одышка, общее состояние резко ухудшилось. Объективно: ЧДД - 28 в 1 мин., цианоз, участие дополнительных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над правым легким - притупление перкуторного звука в нижних отделах и тимпанит в верхних отделах. Аускультативно: резко ослабленное везикулярное дыхание с средне- и крупнопузырчатыми хрипами.

Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больного?

А. Правосторонний тотальный пиопневмоторакс.

С. Правосторонняя эмпиема плевры.

D. Правосторонний частичный пиопневмоторакс.

Е. Правосторонний экссудативный плеврит.

13. Больной 60 лет лечится с диагнозом: острый абсцесс правого легкого, стадия дренирования в бронх.

Какой наиболее целесообразный путь введения антибиотиков?

А. Внутримышечный.

В. Внутривенный.

С. В легочную артерию.

D. Через микротрахеостому.

Е. Путем пункции абсцесса (интрапульмональный).

14. Больной 50 лет госпитализирован в торакальное отделение из терапевтического стационара, где он лечился по поводу пневмонии легкого слева полтора месяца. Заболел после перенесенного ОРЗ, с диагнозом "левосторонняя бронхопневмония" был госпитализирован; в терапевтическое отделение ЦРБ. Получал противовоспалительную терапию: антибиотики (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды), хлористый кальций, эуфиллин в/в. В связи с неэффективностью лечения переведен в торакальное отделение городского стационара. Больного беспокоит кашель с большим количеством (от 200 мл и больше) зловонной мокроты. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное, акроцианоз, частота дыхания 30 в 1 мин, температура 38°С утром, 39-40°С вечером, снижение температуры сопровождается потливостью и слабостью. При осмотре грудной клетки отмечается отставание левой половины при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. При перкуссии имеет место притупление перкуторного звука слева, при аускультации: - дыхание слева не выслушивается, тоны сердца глухие, ЧСС до 100 ударов в 1 мин.

Какой диагноз у больного?

А. Левосторонняя абсцедирующая пневмония.

В. Эмпиема плевры слева.

С. Пиопневмоторакс слева.

D. Гангрена левого легкого.

Е. Осумкованая эмпиема плевры слева.

15. Больная 47 лет госпитализирована в торакальное отделение с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным выделением мокроты гнойного характера, повышенную температуру (до 39° С), слабость, потливость, бессонницу. Болеет на протяжении 3 недель, к врачу не обращалась. Состояние средней тяжести. Бледная, дыхание учащено (до 30 в 1 мин). При перкуссии грудной клетки справа имеет место притупление перкуторного звука, при аускультации - отсутствие дыхания в верхних отделах правого легкого. На рентгенограмме - наличие полости с четкими краями и уровнем жидкости и участками деструкции легочной ткани. Вокруг полости - интенсивное затемнение. Установлен диагноз: острый абсцесс верхней доли правого легкого. На протяжении 2 недель проводится интенсивная консервативная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, пункция абсцесса), но состояние больной ухудшается.

Как дальше лечить больную?

А. Назначить физиотерапевтическое лечение.

В. Выполнить лечебную бронхоскопию.

С. Наладить проточное дренирование абсцесса.

D. Выполнять повторные лечебные пункции гнойника.

Е. Оперативное лечение - торакотомия, верхняя лобэктомия правого легкого.

16. Больная 32 лет перенесла удаление нижней доли левого легкого по поводу бронхоэктатической болезни. Через несколько дней появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка, температура тела повысилась до 38°С. Во время пункции плевральной полости получен гной.

Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больной?

А. Пневмоторакс.

В. Гемоторакс.

С. Плеврит.

D. Эмпиема плевры.

Е. Пневмония.

17. Больной 24 лет переведен в торакальное отделение из общего хирургического стационара с острой посттравматической эмпиемой плевры. На рентгенограмме справа: горизонтальный широкий уровень жидкости.

Какая тактика лечения больного?

А. Лобэктомия.

В. Пневмонэктомия.

С. Декортикация плевры.

D. Торакопластика.

Е. Пункция и дренирования плевральной полости.

18. Больной 46 лет оперирован но поводу хронической эмпиемы плевры справа. После торакотомии вскрыта полость эмпиемы, соответствующая средней и нижней долям легкого, плевра резке утолщена, имеются массивные напластования фибрина. На висцеральной поверхности измененной плевры выявлены множественные свищевые ходы из нижней доли правого легкого.

Какой объем оперативного лечения оптимален в данной ситуации?

А. Правосторонняя пульмонэктомия.

В. Санация полости эмпиемы, ушивание свищей, дренирование плевральной полости.

С. Нижняя лобэктомия справа, плеврэктомия, дренирование плевральной полости.

D. Декортикация легкого, дренирование плевральной полости.

Е. Лестничная торакопластика по Линбергу.

19. У больного 30 лет имеет место пристеночная эмпиема плевры.

Какой из перечисленных методов исследования необходимо выполнить?

А. Рентгенологическое исследование ОГК.

В. Компьютерную томографию ОГК.

С. Плевральную пункцию с бакпосевом.

D. УЗИ ОГК.

Е. Мазок из ротоглотки с бакпосевом.

20. Больной 57 лет госпитализирован с диагнозом: правосторонний пиопневмоторакс. Объективно: правая половина грудной клетка в акте дыхания не участвует, дыхание справа не прослушивается, перкуторно - тимпанит. На рентгенограмме в правой плевральной полости - уровень жидкости, газ, легкое поджато до уровня III ребра.

Какую хирургическую тактику необходимо применить при данной патологии у больного?

А. Дренирование плевральной полости по Бюлау.

В. Пункция плевральной полости с бактериологическим и цитологическим исследованием пунктата + введение антибиотиков + дренирование по Бюлау.

С. Пункция плевральной полости + удаление содержимого + введение антибиотиков.

D. Торакотомию с удалением гнойного содержимого + дренирование но Бюлау.

Е. Торакотомию с удалением гнойного содержимого + тампонирование тампоном с мазью Вишневского.

Соседние файлы в папке хирургия