IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература:

1. Я.С. Березніцький, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В. О. Шидловский. Хірургія. Том I. Підручник. 2006.

2. Я.С. Березніцький , М.П. Захараш, В.Г. Мішалов. Хірургія. Том II. Підручник. 2007. – 625 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За редакцією проф. В.Г. Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4. «Хірургія». Підручник. // М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. // За ред. проф. П.Г. Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том I. / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том II. / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1. Л.А. Бокерия Лекции по сердечно – сосудистой хирургии. В 2 – х томах – М.: Медицина, 1999. – 542 с.

2. Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В. Покровского. В двух томах. – Т. 1. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004. – 808 с.

3. Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В. Покровского. В двух томах. – Т. 2. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004. – 888 с.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

Аневризмы аорты.

Под аневризмой аортыпонимают увеличение диаметра аорты более чем в два раза в сравнении с нормальным или локальное выбухание её стенки.

В среднем диаметр брюшного отдела аорты равен 18 – 20 мм. Диаметр корня аорты не должен превышать – 31 мм, восходящей аорты – 32 мм, дуги аорты – 32 мм, проксимальной порции нисходящего отдела аорты – 28 мм, средней порции нисходящего отдела аорты – 27 мм.

1. В клинике принята и используется следующая классификация аневризм аорты

Классификация аневризм брюшной аорты(А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк, 1979):

І. Инфраренальные

ІІ. Супраренальные

ІІІ. Инфраренальные и супраренальные формы бывают:

1. бессимптомные

2. типичные неосложненные

3. аневризмы сочетанные с окклюзионным процессом в ветвях аорты

4. аневризмы, осложненные расслоением или разрывом

Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты (В.И.Бураковский и соавт., 1989):

І. Супраренальные аневризмы изолированные, диффузные без вовлечения в процесс бифуркации брюшной части аорты и диффузные с вовлечением в процесс бифуркации брюшной части аорты.

ІІ. Инфраренальные аневризмы без вовлечения в процесс бифуркации и вовлечением в процесс бифуркации брюшной части аорты.

ІІІ. Супраренальные и инфраренальные формы бывают:

1) неосложненные

2) осложненные

ІV. Осложненные формы аневризм брюшной части аорты:

1) неполный разрыв – надрыв или расслоение стенки аневризмы с образованием субадвентициальной гематомы, иногда с дистальной фенестрацией в области бифуркации

2) полный разрыв с кровоизлиянием в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, органы желудочно-кишечного тракта и в систему нижней полой вены (непосредственно в ствол нижней полой вены, в левую почечную вену, в правую подвздошную вену).

Классификация А.В.Пок­ровского (1968 г.)

По этиологии:

1. Врожденные.

2. Приобретенные:

а) воспалительные (специфические и неспецифические

б) невоспалительные (атеросклеротические, травматические).

По морфологии:

1. Истинные.

2. Ложные.

3. Расслаивающие.

По форме:

1. Мешковидные.

2. Диффузные.

По клиническому течению:

1. Неосложненные.

2. Осложненные (разрыв).

3. Расслаивающие.

По локализации:

I тип — аневризмы проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей.

II тип — аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации.

III тип — аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий

IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.

В соответствии с локализацией выделяют аневризмы грудного отдела аорты:

Рис. 1. Локализация аневризм грудной аорты.

а - аневризмы синусов Вальсальвы; б - аневризмы восходящей аорты; в - аневризмы дуги аорты; г - аневризмы нисходящей аорты; д - аневризмы торакоабдоминалього отдела аорты.

• аневризмы синусов Вальсальвы т.е. включающие начальный сегмент аорты от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярной борозды — линии, на которую проецируются верхние точки комиссур полулунных клапанов восходящей аорты. Эти аневризмы как правило, носят врожденный характер;

• аневризмы восходящей аорты т.е. от уровня синотубулярной борозды до устья брахиоцефального ствола;

• по предложению D.Cooley (1990), аневризмы восходящей аорты, сопровождающиеся расширением фиброзного кольца аортального клапана, синусов Вальсальвы и потерей синотубулярной борозды, были выделены в отдельную категорию под названием «аннулоаортальная эктазия»;

• аневризмы дуги аорты, включающие сегмент грудной аорты от устья безымянной артерии до уровня отхождения левой подключичной артерии;

• аневризмы нисходящей аорты, располагающиеся в сегменте грудной аорты между левой подключичной артерией и аортальным отверстием диафрагмы;

• аневризмы торакоабдоминалього отдела аорты, начинающиеся в нисходящей аорте и распространяющиеся на ее брюшной отдел.

Для характеристики последних используют классификацию Crawford E.S. (1986 г.) (рисунок 2):

▲ при I типе торакоабдоминальных аневризм поражение начинается в проксимальнойполовине нисходящей аорты и заканчивается выше уровня отхождения почечных артерий;

▲ при II типе аневризма распространяется также от проксимальной половины нисходящей грудной аорты до уровня ниже отхождения почечных артерий;

▲ при III типе поражение начинается в дистальной половине нисходящей аорты и продолжается на различном протяжении в брюшной аорте;

▲ при IV типе аневризма начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы и включает брюшной отдел аорты.

Рис.2. Типы торакоабдоминальных аневризм по Crawford E.S. (1986 г.).

По этиологии аневризмы грудной аорты разделяются на две большие группы: врожденные и приобретенные.

I. Врожденные заболевания.

1. Сердечно-сосудистой системы (дву- или одностворчатый аортальный клапан, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, извитость перешейка аорты).

2. Соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса—Данло и др.).

II. Приобретенные заболевания.

1. Невоспалительные, дегене­ративные:

• атеросклероз или дегене­рация медии;

• послеоперационные (мес­та канюляции аорты, линия шва анастомозов протезов или заплат аорты).

2. Воспалительные:

• инфекционные и неин­фекционные аортиты;

• микотические;

• инфекция протеза аорты.

3. Посттравматические.

4. Ятрогенные (катетеризация аорты, баллонная контрпульсация и др.).

5. Идиопатические (медио-некроз Эрдгейма).

6. Гормонально-обусловленные (медионекроз беременных).