Глава 4

МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ В УСЛОВИЯХ БОЛЕЗНИ

1. Сравнительный анализ копинг-поведения «условной нормы» и выборки больных

Как было показано в предыдущей главе, копинг-поведение - это стра­тегии совладающего поведения, выработанные в процессе онтогенетиче­ского развития личности, которые определяют, в дальнейшем, и выбор профессиональной деятельности (род занятий), и те особенности поведе­ния (взаимоотношений), которые приводят человека в «группу риска» с точки зрения возникновения и развития связанных со стрессом заболева­ний и то, каким образом человек будет справляться с тяжелой болезнью (собственно со стрессом болезни), что в дальнейшем может как ухудшать, так и облегчать состояние и течение заболевания.

Мы предположили, что лица, страдающие тем или иным заболевани­ем отличаются в своем копинг-поведении от здоровых людей. Длительно протекающее хроническое заболевание накладывает отпечаток на после­дующее защитно-совладающее поведение, адаптацию больного в сторону снижения и обеднения репертуара стратегий. Ухудшается взаимодействие больного с окружающим миром, снижается качество комплайенса (коопе­рации). Более того, те или иные паттерны поведения, сформированные в процессе становления личности и ставшие устойчивыми чертами (диспози­цией) личности, могут препятствовать успешной психологической адапта­ции в условиях уже развившегося заболевания, тем самым, отягощая тече­ние болезни. В табл. 13 представлены результаты измерения способов совладания со стрессом во всех группах больных и здоровых испытуемых.

Были изучены различия между нормативной выборкой и группами больных на уровне значимости р<0,05 (проверялись методом попарного сравнения групп по t-критерию Стьюдента). Между нормой и всей выборкой больных людей получены достоверные различия (р<0,001) практически по всем стратегиям совладания со стрессом. Это доказывает, что ситуация болезни влияет на репертуар и стиль поведения в преодолении жиз­ненных трудностей.

Средние значения копинг-стратегий по нозологическим группам (сырые оценки)

Нозологи­ ческая группа	Копинг-стратегий
	кон­ фрон­ тация	дистан- стан- циро- ване	само­ контроль	поиск под­ держки	принятие ответст­ венности	бег­ ство	реше­ ние проблем	пере­ оценка
РА	8,47	8,79	13,66	12,06	7,79	10,51	12,74	12,56
ЯДПК	8,86	8,83	13,32	11,46	7,82	10,66	12,22	11,86
ГБ	8,93	11,64	11,08	11,84	7,78	12,51	12,18	11,57
ХПН	8,24	8,47	14,00	11,46	6,40	10,35	11,69	10,97
ЧЛП	8,30	9,73	12,54	11,76	6,82	10,58	12,11	11,65
ВИЧ	13,86	16,23	11,28	12,30	7,73	20,66	6,34	11,49
психозы	8,81	8,91	13,36	12,38	8,28	12,84	10,94	11,09
Спортсме­ ны	8,38	8,92	11,44	10,20	6,41	9,69	10,46	10,48
УВД	7,96	8,91	12,48	11,43	7,30	8,48	12,39	9,96
Норма	8,75	8,76	13,66	11,36	7,72	10,68	12,19	12,27

2. Особенности копинг-поведения психосоматических больных

Мы приводим результаты сравнительного анализа между всей груп­пой психосоматических больных и здоровыми испытуемыми (табл. 14).

Как видно из табл. 14, психосоматические больные реже, по сравне­нию со здоровыми испытуемыми, прибегают в стрессовых ситуациях к стратегиям «конфронтация» (М=8,49), «самоконтроль» (М=13,01) и «по­ложительная переоценка» (М=11,56) (р<0,001). Несколько чаще здоровых людей психосоматические больные используют копинг-стратегии «дистан­цирование» (М=9,40), «поиск социальной поддержки» (М=11,81), реже при­бегают к стратегии «бегства - избегания» в стрессовых ситуациях (М=11,00) (различия на уровне тенденции). Остальные копинг-стратегии по частоте выбора у больных соответствуют нормативным значениям.

Таким образом, при первом рассмотрении и сравнении лиц с психосо­матической патологией и «условно здоровых» испытуемых можно увидеть, что больные, в отличие от здоровых людей, не стараются сдерживать свои эмоции и действия, в большей степени стремятся обращаться за инфор­мационной и действенной помощью к близким, социальному окружению и

специалистам, склонны чаще эмоционально дистанцироваться, отстра­няться от неприятностей, что может являться лишь временным преодоле­нием проблем.

Копинг-стратегии	Норма	Психосоматические больные (п=331)	Р
Конфронтация	8,75±2,8	8,49±2,8*	,0006
Дистанцирование	8,76±3,0	9,40±3,1
Самоконтроль	13,66±3,1	13,01 ±3,4*	,000
Поиск социальной поддержки	11,36±3,2	11,81 ±3,1
Принятие ответственности	7,72±2,4	7,46±2,3
Бегство - избегание	10,68±4,0	11,00±3,9
Планомерное решение	12,19±3,1	12,44±3,1
Положительная переоценка	12,27±3,7	11,56±3,7*	,000

Таблица 1 4

Примечание: р - достоверность различий.

Сводная таблица средних значений копинг-поведения группы психосоматических больных (М±о)

Из данных табл. 15 видно, что в каждой группе больных с различными психосоматическими нарушениями соответствует нормативным значениям только копинг-стратегия планомерное решение проблемы, а по остальным стратегиям - конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск со­циальной поддержки, принятие ответственности, позитивная пере­оценка наблюдаются отличия.