Таблица 1 5

Сравнительный анализ копинг-поведения психосоматических больных и нормативной выборки

Группы больных	Копинг	Р
Гипертоническая болезнь	Дистанцирование Самоконтроль Бегство	<0,000 <0,000 =0,001
Ревматоидный артрит	Поиск социальной поддержки	<0,05

Примечание: р - достоверность различий.

В сравнении с нормативными показателями:

1. Больные с ревматоидным артритом (РА) достоверно чаще обраща­ются за помощью и поддержкой к социальному окружению в трудных для себя жизненных ситуациях, чем здоровые люди (соотв. М=12,06 и Мг=11,36; р<0,01).

2. Больные гипертонической болезнью (ГБ) достоверно чаще стремят­ся эмоционально дистанцироваться от возникающих трудностей и избегать решения проблем (соотв. М=12,51 и М=11,64), редко стараются урегулиро­вать свои эмоции (самоконтроль М=11,08), чем здоровые люди (срав.: М=10,68; Мг=8,76; М=13,66; р<0,01).

3. Больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯДПК) не обнаружили достоверных отличий от нормативных ответов ни по одному показателю.

Таким образом, пациенты, страдающие психосоматическими за­болеваниями, имеют свои отличительные особенности в выборе со­владеющих со стрессом стратегий поведения.

С целью изучения особенностей совладающего со стрессом поведе­ния у психосоматических больных в зависимости от специфики заболева­ния (вида патологии), был проведен анализ различий между средними зна­чениями копинг-стратегий внутри группы психосоматических боль­ных. Для этого была проведена статистическая процедура дисперсионного анализа с использованием методов Tukey (если дисперсии совпадают) и Tamhane (если дисперсии различны).

Таблица 1 6

Различия средних значений копинг-стратегий в группах психосоматических больных

Диагноз	Копинг-стратегия	Р
Психосоматические пациенты: гипертоническая болезнь язва двенадцатиперстной кишки ревматоидный артрит	Дистанцирование	<0,000
	Положительная переоценка	<0,05
	Самоконтроль	<0,000
	Бегство	<0,01

Примечание: р - достоверность различий.

Больные с психосоматическими расстройствами характеризуются примерно одинаковым репертуаром совладающего поведения. Вместе с тем, выявлен ряд достоверных различий в предпочтении определенных копинг-стратегий у разных нозологических групп (табл. 16):

• больные ГБ отличаются от остальных психосоматических больных тем, что в сложных жизненных ситуациях они в меньшей степени стремятся контролировать свои чувства и действия (самоконтроль - М=11,08); значи­тельно чаще и активнее прибегают к стратегии бегства (М=12,5) и ди­станцирования от проблем (М=11,6).

• больные РА чаще всех остальных психосоматических больных стремятся контролировать свои чувства и действия (повышен самокон­троль над поступками и чувствами) (М=13,66), при этом не склонны избе­гать или игнорировать проблемы (бегство - М=10,51) и чаще стараются использовать когнитивную стратегию положительной переоценки (М=2,56).

• больные ЯДПК не выявили каких-либо характерных отличий, но на уровне тенденции замечены небольшие различия по копинг-стратегии по­иск социальной поддержки', данные больные реже других стремятся обра­щаться за какой-либо поддержкой к окружающим (М=11,46). Больные яз­венной болезнью достоверно отличаются только от больных ГБ по частоте использования копинг-стратегий самоконтроль (М=13,32) и дистанциро­вание (М=8,83). Они в большей степени применяют усилия по урегулиро­ванию эмоций, стараются контролировать свои поступки в стрессовых си­туациях и реже могут отключаться (отстраняться) от волнующих проблем.

Таким образом, полученные результаты позволили предположить, что существует специфический стиль совладания, отражающий своеоб­разие реагирования на стресс и особенности психологической адап­тации, характерный для каждой группы больных, позволяющий определить места наименьшего сопротивления, т.е. уязвимость стрессу.

3. Сравнительный копинг-поведения

психосоматических пациентов и соматических больных

Соматические заболевания, в частности, хроническая почечная недо­статочность или челюстно-лицевая патология, в отличие от психосомати­ческих расстройств, в своем происхождении не связаны с дисбалансом (неуспешностью) адаптационных систем (адаптационных механизмов) пси­хики, приведших к слому адаптационного барьера и развитию заболевания. Наоборот, собственно сама тяжелая соматическая болезнь представляют серьезную стрессовую ситуацию для болеющего человека, нередко сопро­вождающуюся витальной угрозой, что требует наивысшего напряжения всех имеющихся адаптационных ресурсов личности для приспособления к сложившейся жизненной ситуации, определяемой болезнью.

В связи с этим мы посчитали целесообразным изучение особенностей защитно-совладающего стиля поведения соматических больных в условиях тяжелого заболевания в сопоставлении защитно-совладающим поведени­ем пациентов с психосоматическими расстройствами.

В группу соматических пациентов были включены больные, страдаю­щие хронической почечной недостаточностью (ХПН) и находившиеся на лечении гемодиализом в отделении нефрологии (106 чел.), и больные с различными травмами и воспалительными заболеваниями челюстно-ли- цевой области, находившиеся на стационарном лечении в отделении че- люстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (70 чел.).

Сравнительный анализ двух указанных выборок проводился с исполь­зованием t-критерия Стьюдента. Были обнаружены достоверные различия на высоком уровне значимости между сравниваемыми группами в выборе совладающего со стрессом поведения по следующим стратегиям: «кон­фронтация<», «самоконтроль», «поиск социальной поддержки», «призна­ние ответственности», «бегство - избегание».