Таблица 23

Корреляционные связи между длительностью гб и механизмами психологической адаптации

Параметры	Коэффициент корреляции (г)	Уровень достоверности (р)
Принятие ответственности & Длитель­ность заболевания	0,35	р<0,01
Вытеснение & Длительность заболевания	-0,25	р<0,04

Далее мы проанализировали, как меняются психологические меха­низмы адаптации (копинг-поведение и МПЗ) в зависимости от этапов раз­вития заболевания (на примере длительности ИБС) в исследуемой выбор­ке больных гипертонической болезнью. Группы сравнивались попарно - больные с отсутствием ИБС и те, у которых диагноз ИБС был менее года, больные с отсутствием ИБС и больные, страдающие ИБС более 3 лет. До­стоверность различий проверялась по критерию х²(табл. 24).

Таблица 24

Сравнение средних значений копинг-стратегий и МПЗ в группах больных

Параметры	Пациенты без ИБС	ИБС до 1 года	ИБС более 3 лет	Р
1	2	3	4	5
Копинг-стратегии
Конфронтация	48,38	47,00	56,00*	р<0,000
Самоконтроль	64,95	64,50	59,50*	р<0,000
Дистанцирование	53,14	38,00	55,75	—
Признание ответственности	64,35	74,75*	54,12*	р<0,000
Поиск социальной поддержки	62,41	72,50*	61,37	р<0,000
Бегство	51,20	45,50*	54,37	р<0,000
Планомерное решение	68,87	54,00*	70,37	р<0,000
Положительная переоценка	55,04	54,50	58,62	—
Психологическая защита
Отрицание	46,81	50,25	49,37	—

Вытеснение	47,02	27,75*	39,00	р<0,000
Окончание таблицы 24
1	2	3	4	5
Регрессия	55,79	53,50	44,50	—
Компенсация	45,71	56,50	50,12	—
Замещение	41,46	58,25*	44,25	р<0,000
Проекция	41,48	26,75*	39,50	р<0,05
Рационализация	40,24	33,00	36,62	—
Г иперкомпенсация	58,51	65,75	50,62	—

Примечание: р - достоверность различий; * обозначены выявленные досто­верные различия между группами с ИБС и группой без ИБС.

Исходя из данных, представленных в таблице 24, можно утверждать, что с увеличением длительности заболевания у больных с ИБС (на фоне ГБ) усиливается конфликтность и прямолинейностьв преодолении трудностей, снижается самоконтроль (р<0,001),сглаживаются все меха­низмы психологической защиты.У больных с ИБС в начале заболевания активно используются различные стратегии совладания - принятие ответ­ственности, поиск социальной поддержки, наблюдается слабая тенденция к бегству от проблем. В первый год возникновения, обнаружения ИБС у больных усиливается осознание проблем и противоречий, которые могли быть связаны с возникновением заболевания, повышается потребность в психологической поддержке и помощи, актуализируются защитные (эмоци­ональные) формы реагирования на стресс, вызванный болезнью. На более поздних сроках заболевания способность к осознанию своих внутрилич- ностных проблем и своей роли в обострении болезни у больных с ИБС снова снижается, усиливаются конфликтность и тенденция к бегству от решения проблем.

Следует обратить внимание, что с увеличением срока болезни меха­низмы психологической защиты претерпевают ряд изменений, но их структура (структура ведущих защит) остается постоянной на протяже­нии всего срока болезни.

Таким образом, у психосоматических больных по мере увеличения срока болезни, напряженность действия большинства механизмов психологической защиты снижается (регрессия, замещение, компенса­ция, проекция). Из этого можно сделать вывод, что в начале заболевания, когда человек впервые сталкивается с фактом своего заболевания, в усло­виях возникшей неопределенности и угрозы благополучию, резко усилива-102 ются интрапсихические механизмы адаптации, помогающие справляться с тревогой и снизить эмоциональное напряжение (эмоциональный стресс). Усиливается и поисковая активность, деятельность по поиску информаци­онной и действенной поддержки в связи с возникшей проблемой (ухудше­ние здоровья), т.е. личность использует разнообразные способы преодо­ления стресса, вызванного болезнью. В дальнейшем человек адаптируется к наличию у себя хронического заболевания и вырабатывает стиль функ­ционирования и жизнедеятельности, исходя из своего самочувствия, при этом снижается эмоциональная напряженность, ослабевают «пожарные» способы реагирования на стресс (психологическая защита). В процессе хронизации заболевания усиливаются в большей степени когнитивные формы психологической защиты. В поведении некоторые больные начина­ют использовать более экономичные способы преодоления стресса - ди­станцирование, поиск социальной поддержки, а некоторые больные (в частности, с ИБС) наоборот, становятся более эмоциональными, кон­фликтными и нетерпеливыми, что лишь способствует углублению заболе­вания и ухудшению самочувствия.

При исследовании больных с расстройствами психотического регистра была также выявлена динамика механизмов психологической адаптации в зависимости от длительности и характера (типа течения) за­болевания. Под типом течения заболевания мы имели в виду: 1 - интер- миттирующий (циркулярный), 3 - приступообразно-прогредиентный (шубо­образный), 4 - непрерывный.

Как видно из табл. 25, с увеличением длительности психического за­болевания у пациентов усиливается склонность к бегству, дистанцирова­нию и эмоциональной отстраненности от проблем (р<0,05). Достоверно снижается способность к активному преодолению трудностей, реже прояв­ляется стремление к положительной переоценке и переосмыслению жиз­ненных проблем, нарастает пассивность, возвращение на онтогенетически более ранние ступени поведения (р<0,05).