Таблица 26

Показатели копинг-поведени и мпз у больных с хпн в зависимости от длительности лечения гемодиализом (м±т)

Механизмы адаптации	Находятся на лечении		Р
	менее 4 лет более 6 лет
Копинг-стратегии
Конфронтация	68, 7±10,9*	57,4±8,0	р<0,05
Дистанцирование	76,0±10,2*	55,0±9,5	р<0,05
Самоконтроль	86, 8±7,97	77,8±7,3
Поиск социальной поддержки	64,6±9,1	63,9±7,0
Признание ответственности	61,3±6,7	71,5±8,0
Бегство-избегание	71,5±10,6	78,7±9,3
Планомерное решение проблемы	75, 7±8,3	63,6±7,9
Положительная переоценка	97,4±5,2*	87,1 ±8,3	р<0,05
Психологическая защита
Отрицание	82,8±5,9*	72,0±8,8	р<0,05
Вытеснение	56,0±6,6	72,2±4,4*	р<0,05
Регрессия	62,1 ±6,4	54,8± 10,0
Компенсация	55,7±7,8	52,5±8,9
Проекция	49,0±9,7	49,6±9,8

Замещение	45,8±11,2	38,5±6,9
Рационализация	65,9±8,7	55,6±9,4
Реактивные образования	77,6±8,4	67,2±9,2

Примечание: р - достоверность различий.

Из таблицы видно, что с увеличением длительности болезни сни­жается активность проблемно-фокусированного поведения, появля­ется тенденция к избеганию проблем (М=72,2). В первые годы лечения гемодиализом больные более агрессивны, предпринимают много усилий по регулированию эмоций и сохранению самообладания, стремятся к актив­ному преодолению трудностей, вызванных болезнью. В дальнейшем само­контроль снижается, усиливается ощущение беспомощности и вины в про­исходящем. Для больных с ХПН на всем протяжении лечения одними из ведущих копинг-стратегий остаются «положительная переоценка» (М=97,4 и М=87,1) и «самоконтроль» (М=86,8 и М=77,8).

В структуре механизмов психологической защиты на ранних этапах лечения ведущими являются защиты «отрицание» (М=82,8) и «реактивные образования» (М=77,6). На более поздних сроках лечения добавляется защита «вытеснение» (М=72,2). Следовательно, больные с терминальной стадией ХПН и находящиеся на лечении гемодиализом, бессознательно избегают и игнорируют неприятную или травмирующую информацию, ста­раясь тем самым сохранять психическую целостность и эмоциональное равновесие. Происходит активное исключение из сознания неприятных, приносящих психологическую боль событий и фактов, что может быть вполне адекватным ответом психики на существующую витальную угрозу. С переходом на лечение гемодиализом здоровье становится главной жиз­ненной ценностью для большинства больных.

2. Взаимосвязь тяжести заболевания и механизмов психологической адаптации

Для изучения взаимосвязи между клиническими проявлениями болез­ни и защитно-совладающим стилем поведения был проведен корреляци­онный анализ полученных данных (при статистической обработке исполь­зовался коэффициент корреляции Спирмена).

Так, например, тяжесть заболевания у больных ревматоидным артритом(РА) определялась по количеству пораженных суставов и нали­чию группы инвалидности. Результаты анализа взаимосвязи степени вы­раженности (тяжести) заболевания и копинг-поведения и МПЗ представле­ны в табл. 27.

Как показали результаты корреляционного анализа, чем большее ко­личество суставов поражено болезнью, тем меньше была выражена стра­тегия «конфронтация» (г=-0,36). Иными словами, с усилением ограничен­ности действий (подвижности) и распространением болевых симпто-

Таблица 27