5. Р. Исаева КОЛИИГ -ПОВЕДЕНИЕ

И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ЛИЧНОСТИ В УСПОВИЯХ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ

Санкт-Петербург Издательство СПб ГМ У 2009

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА»

Е.Р. Исаева

Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни Монография

Санкт-Петербург Издательство сПбГму 2009

УДК 616. 89 - 008. 447: 613.86 ББК 88.3 + 56.14 И 85

Рецензенты:

доктор психологических наук, профессор кафедры методов психологического по­знания психолого-педагогического факультета Российского государственного педаго­гического университета им. А.И. Герцена Елена Константиновна Веселова

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения внебольничной психиатрии и психопрофилактики Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева Александр Петрович Коцю­бинский

Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях

здоровья и болезни. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. - 136 с.

ISBN 978-5-88999-069-7

Монография посвящена проблеме изучения психологической адаптации личности. Рас­сматриваются современные концепции адаптации, раскрываются понятия адаптационных ресур­сов личности, совладающего со стрессом поведения (копинга) и психологической защиты. В монографии представлены результаты авторского исследования важнейших адаптационных механизмов - копинга и психологической защиты, проведен глубокий анализ соотношения этих процессов. Показана их роль в генезе хронических соматических и психосоматических заболева­ний, в формировании риска психической дезадаптации. Автором предложена модель комплекс­ного многоуровневого исследования структуры и уровня активности психологических адаптаци­онных механизмов личности, что может способствовать совершенствованию современного пси­ходиагностического инструментария.

Книга предназначена для широкого круга практических психологов, специалистов в обла­сти медицинской психологии и психодиагностики, будет интересна и полезна для студентов факультетов психологии, педагогических и медицинских вузов.

УДК 616. 89 - 008. 447: 613.86 ББК 88.3 + 56.14

ISBN 978-5-88999-069-7

© Е.Р. Исаева, 2009

КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ЛИЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ 2

Монография 2

1.2.Понятие об уязвимости и цене адаптации 12

1.3.Совладающее со стрессом и защитное поведение: 16

теоретические предпосылки и современные концепции 16

1.3.1.Концепция копинга: определение, функция и виды 16

1. Конфронтация. 27

2. Дистанцирование (когнитивная стратегия преодоления стресса). 27

3. Самоконтроль. 28

4. Поиск социальной поддержки. 28

5. Принятие (признание) ответственности. 28

6. Бегство-избегание. 29

7. Планомерное решение проблем. 29

8.Положительная переоценка (когнитивная стратегия). 29

1.3.2.Копинг-механизмы и механизмы психологической защиты 33

1.3.3.Копинг-ресурсы личности и адаптационный потенциал 39

1.4.Нарушения психической адаптации и психосоматические расстройства 43

2.2.Методы исследования 49

2.3.Исследование репертуара копинг-поведения здоровых респондентов 49

2.4.Гендерные различия в коп и н г-поведении 52

2.4.Возрастные различия в копинг-поведении 53

I 8,8 57

Z 8,2 57

3.2.Защитно-совладающий стиль личности и симптоматика: выявление маркеров психологического неблагополучия и риска психической дезадаптации 80

4.2.Особенности копинг-поведения психосоматических больных 88

4.3.Сравнительный копинг-поведения 92

психосоматических пациентов и соматических больных 92

4.4.Особенности копинг-поведения соматических больных 94

4.5.ВИЧ-инфекция: копинг-поведение в условиях стигматизации и угрозы для жизни 98

4.6.Особенности механизмов психологической адаптации у больных с психическими расстройствами 100

2. Вместе с тем у психически больных в стрессовых ситуациях обнаруживается склонность к уходу в болезнь с формированием со­стояния беспомощности и социальной изоляции. 103

4.7.Влияние болезни на выбор совладающего поведения. Взаимосвязь клинических характеристик болезни и адаптационных механизмов личности 103

4.7.1.Взаимосвязь длительности заболевания и механизмов психологической адаптации 104

4.7.2.Взаимосвязь тяжести заболевания и механизмов психологической адаптации 111

1. Влияние болезни на выбор совладающего поведения.

Взаимосвязь клинических характеристик болезни

КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ЛИЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ 2

Монография 2

1.2.Понятие об уязвимости и цене адаптации 13

1.3.Совладающее со стрессом и защитное поведение: 17

теоретические предпосылки и современные концепции 17

1.3.1.Концепция копинга: определение, функция и виды 17

1. Конфронтация. 28

2. Дистанцирование (когнитивная стратегия преодоления стресса). 28

3. Самоконтроль. 29

4. Поиск социальной поддержки. 29

5. Принятие (признание) ответственности. 29

6. Бегство-избегание. 30

7. Планомерное решение проблем. 30

8.Положительная переоценка (когнитивная стратегия). 30

1.3.2.Копинг-механизмы и механизмы психологической защиты 34

1.3.3.Копинг-ресурсы личности и адаптационный потенциал 40

1.4.Нарушения психической адаптации и психосоматические расстройства 44

2.2.Методы исследования 50

2.3.Исследование репертуара копинг-поведения здоровых респондентов 50

2.4.Гендерные различия в коп и н г-поведении 53

2.4.Возрастные различия в копинг-поведении 54

I 8,8 58

Z 8,2 58

3.2.Защитно-совладающий стиль личности и симптоматика: выявление маркеров психологического неблагополучия и риска психической дезадаптации 81

4.2.Особенности копинг-поведения психосоматических больных 89

4.3.Сравнительный копинг-поведения 93

психосоматических пациентов и соматических больных 93

4.4.Особенности копинг-поведения соматических больных 95

4.5.ВИЧ-инфекция: копинг-поведение в условиях стигматизации и угрозы для жизни 99

4.6.Особенности механизмов психологической адаптации у больных с психическими расстройствами 101

2. Вместе с тем у психически больных в стрессовых ситуациях обнаруживается склонность к уходу в болезнь с формированием со­стояния беспомощности и социальной изоляции. 104

4.7.Влияние болезни на выбор совладающего поведения. Взаимосвязь клинических характеристик болезни и адаптационных механизмов личности 104

4.7.1.Взаимосвязь длительности заболевания и механизмов психологической адаптации 105

4.7.2.Взаимосвязь тяжести заболевания и механизмов психологической адаптации 112

ОСНОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

БА	- бронхиальная астма
ВПФ	- высшие психические функции
ГБ	- гипертоническая болезнь
ИБС	- ишемическая болезнь сердца
ИТТ	- интегративный тест тревожности
МПЗ	- механизмы психологической защиты
HP	- нарушения ритма сердца
ОА	- остеоартроз
ОАС	-общий адаптационный синдром
РА	- ревматоидный артрит
сд	- сахарный диабет
СЖО	- смысло-жизненные ориентации
хпн	-хроническая почечная недостаточность
члп	-челюстно-лицевая патология
ЯБ	- язвенная болезнь
ЯДПК	- язва двенадцатиперстной кишки

В связи с повышением темпа жизни, скорости изменения социально- экономических условий, а также ростом эмоциональных, информационных нагрузок и требований к психическим ресурсам человека остро встает про­блема адаптации к условиям личностно-средового взаимодействия, про­филактики стресса и поддержания необходимого для успешной деятельно­сти уровня психического и физического здоровья. Сложная многоуровневая система организации жизнедеятельности человека обеспечивает широкие возможности для приспособления к изменяющимся условиям. Способность к адаптации является неотъемлемой характеристикой человека и отражает гибкость и относительную устойчивость биопсихосоциальной системы. Од­нако стресс, особенно длительно существующий, может привести к посте­пенному истощению адаптационных ресурсов личности и, как следствие, к нарушению психической адаптации, к срыву функциональных систем жиз­недеятельности и развитию расстройств в психической и соматической сфере различной степени выраженности [4, 14, 15, 29].

В связи с этим актуальными являются изучение факторов риска пси­хической дезадаптации и определение основных характеристик и диагно­стических маркеров «психологической уязвимости» личности [53], являю­щейся подходящей почвой для развития различных психических и психо­соматических декомпенсаций. Потенциал преодоления стрессогенных со­бытий отражается в выборе успешных или неуспешных приспособительных стратегий поведения, а уровень развития и репертуар адаптационных ме­ханизмов имеют огромное значение как для уровня функционирования че­ловека, так и для сохранения его психического благополучия. Поэтому тре­бует своего рассмотрения проблема выявления «уязвимого», дезадапти­рующего стиля совладания, который приводит здорового человека в «груп­пу риска», а больных - к декомпенсации, резистентности к лечению или неблагоприятному прогнозу.

За последние 20 лет в научной психологической и медицинской лите­ратуре появилось огромное количество зарубежных и отечественных ис­следований, посвященных изучению механизмов психологической адапта­ции, в частности, копинг-поведения и психологической защиты личности. Активно ведутся исследования по определению наиболее важных копинг- ресурсов личности и их роли в формировании успешного совладающего со стрессом поведения. Все больше внимания уделяется изучению механиз­мов психологической адаптации у различных категорий больных [39, 42, 49 и др.]. Однако исследований, посвященных изучению особенностей адап­тационных механизмов на разных этапах протекания болезни, пока недо­статочно. Практически не освещены вопросы поиска психологических про­гностических критериев протекания болезни, где личностные переменные, адаптационные ресурсы и поведение больного имеют немаловажное зна­чение. Актуальность такого исследования обусловлена тем, что длительно протекающее хроническое заболевание несомненно накладывает отпеча­ток на последующее защитно-совладающее поведение и адаптацию боль­ного в сторону снижения и обеднения репертуара копинг-стратегий. Вслед­ствие этого ухудшается взаимодействие больного с окружающим миром, снижается качество комплайенса (кооперации), что, в свою очередь, спо­собствует утяжелению уже имеющейся симптоматики.

На сегодняшний день признана роль психологических факторов в воз­никновении, течении и лечении не только нервно-психических, но и разно­образных соматических расстройств [12, 47]. Вместе с тем, отсутствуют однозначные причинно-следственные связи в сфере психосоматических и соматопсихических соотношений при различных формах патологии, по­скольку они обусловлены интегрированностью функционирования челове­ка и отражают неразрывное единство соматического и психического [30]. Большинство психологических исследований в соматической и психиатри­ческой клинике успешно решают проблему комплексного изучения психоло­гических характеристик больных, используя широкий арсенал методов пси­ходиагностики (методики для исследования эмоционального состояния, индивидуально-личностных переменных, качества жизни, социального функционирования больных). В то же время, роль адаптационных меха­низмов в развитии и протекании различных видов патологии, в особенности соотношение неосознаваемых и сознательных форм и механизмов регуля­ции поведения и противостояния болезни, остаются недостаточно изучен­ными. Это определяет актуальность исследования взаимосвязей характе­ра, тяжести и длительности заболевания со структурой и уровнем активно­сти адаптационных процессов личности больного. В нашей работе пред­принята попытка исследования роли совладающего со стрессом и защит­ного поведения личности в нарушениях психической адаптации различного генеза.