Таблица 25

Сравнительный анализ больных шизофренией с разной длительностью и тяжестью болезни

Механизмы адаптации	Длительность		Течение
	<=36 мес.	> 60 мес.	тип 1	тип 3	тип 4
Конфронтация	9,44	9,08	7,00	8,30	10,33*
Дистанцирование	8,67	10,67*	9,50	8,30	10,67

Самоконтроль	13,33	13,25	12,00	11,50	14,33*
Поиск социальной поддержки	12,78	12,33	14,00*	11,60	11,83

Окончание таблицы 25

Механизмы адаптации	Длительность		Течение
	<=36 мес.	> 60 мес.	тип 1	тип 3	тип 4
Признание ответственности	8,22	7,75	6,00	8,00	8,08
Бегство - избегание	10,78	14,50*	14,50	12,00	13,92
Решение проблемы	12,56*	9,67	10,50	11,00	10,42
Положительная переоценка	13,89*	10,58	13,00	12,30	11,08
Отрицание	4,40	3,56	6,50*	2,91*	4,09
Вытеснение	4,10	5,44	3,00	4,09	5,38*
Регрессия	5,20	7,31*	6,00	5,91	7,05*
Компенсация	5,30	4,31	5,00	4,91	4,33
Проекция	6,00	6,50	10,50*	6,00	6,76
Замещение	3,40	4,81	3,00	3,36	4,48
Рационализация	4,60	5,50	6,00	6,45	5,14
Реактив, образования	2,30	3,75	4,50	3,36	3,00

Примечание: * - выявлены достоверные различия на уровне р<0,05.

Особенности протекания психической болезни также отражаются на защитно-совладающем поведении больных, а именно:

• при приступообразном типе течения снижается отрицание и игно­рирование болезни, а при циркулярном характере протекания за­болевания наоборот более выражено вытеснение имеющихся внутриличностных конфликтов;

• при непрерывном типе заболевания усиливаются агрессивные и эмоционально-насыщенные формы реагирования на стресс, уси­ливается чувство беспомощности;

• при циркулярном типе более выражено стремление к получению поддержки и помощи со стороны социального окружения, у боль­ных с непрерывной и приступообразной шизофренией наоборот, усиливается тенденция к уходу от контактов.

При исследовании соматических пациентов, в частности, боль­ных с ЧЛП нами было выдвинуто предположение, что длительность забо­левания и, в особенности, фактор внезапностивозникновения болезни также в значительной степени могут влиять на эмоциональное состояние, отношение к болезни и механизмы адаптации этих больных, в связи с чем мы разделили данную выборку на две группы: 1 - пациенты, неожиданно попавшие в стационар; 2 - больные, длительно наблюдающиеся у врачей.

Исследование показало, что пациенты, которые были госпитализиро­ваны внезапно (преимущественно с травмой), характеризовались низкой тревожностью, недооценкой тяжести ситуации (группа 1). Данные пациенты не считают себя больными людьми, предполагают, что ихсостояние временно и не испытывают страха перед будущим. Поскольку их забо­левание характеризовалось внезапным развитием, пациенты еще не осо­знали всей тяжести ситуации и последствий случившегося. Для них свой­ственно отрицание внешней реальности, информация, которая тревожит, не воспринимается.У пациентов, длительно болеющих (группа 2),про­исходит постепенная адаптация к заболеванию, что отражается в стиле совладания с болезнью: снижается уровень агрессивности и конфронта­ции, меньше используются стратегии планомерного решения проблем. Это свидетельствует о том, что они уже смирились со своей болезнью.Не­определенность прогноза нарушает возможности планирования жиз­ненных целей, сужает временную перспективу, необходимую для нормальной человеческой жизнедеятельности.

В группе «воспаление» мы выделили онкологических больных (8 че­ловек) в отдельную группу, поскольку предполагалось, что специфика их состояния, течение болезни может видоизменять их отношение к болезни, стиль приспособительного поведения. Анализ результатов показал, что у пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области общий уровень тревоги был значительно выше (р<0,05), чем у пациентов с травмой или воспалительными процессами, что проявлялось в выражен­ном эмоциональном дискомфорте и астеническом компоненте; тревожной оценке перспективы, беспокойстве и страхе за свое будущее (по данным методики ИТТ). Длительное, тяжелое соматическое заболевание, госпитали­зация, отрыв от привычного окружения, возможность калечащей предстоя­щей операции, приводящей к инвалидности, угроза смерти - все эти факто­ры разрушают привычные стереотипы поведения, выработанные в течение всей жизни, изменяют систему ценностей, существенно перестраивая лич­ность больного, и ставят перед проблемой адаптации к новым условиям жизни. Именно факт витальной угрозыотличает их от других пациентов и наполняет тревогой за будущее их существование. Ситуация тяжелой бо­лезни актуализировала у онкологических больных мотив «сохранения жиз­ни», который становится главным побудительным и смыслообразующим мо­тивом их деятельности. Доминирование ведущего мотива «сохранения жиз­ни» придает особую специфику всей психической жизни больного. Больные становятся более равнодушными к окружающей жизни, сужается диапазон событий, представляющих для них эмоциональную значимость.

Таким образом, исследование показало, что на психоэмоциональ­ное реагирование больных с ЧЛП в большей степени влияют: частота обследований, длительность госпитализации и наличие реальной угрозы дальнейшего существования. Внезапность заболевания и гос­питализациивлияет на способы совладания с болезнью. Пациенты, которые были госпитализированы внезапно, еще не так истощены своим заболеванием. Они недооценивают тяжесть ситуации и проявляют актив­ность в решении возникших проблем, в отличие от пациентов, которые долго болеют. Внезапно попавшие в клинику пациенты рассматривают бо­лезнь как препятствие, временное ограничение активности, склонны прила­гать агрессивные усилия по изменению ситуации. Длительно болеющие па­циенты, наоборот, в большей степени тревожны, пассивны и в какой-то сте­пени смирились со своим заболеванием.

Длительность хронической тяжелой болезни имела значительное влияние на копинг-поведение, как показало исследование больных с ХПН, находившихся на лечении гемодиализом. Результаты сравнительного ана­лиза представлены в табл. 26.