АРИТМИИ СЕРДЦА
В редакции ВОЗ аритмия – это любой ритм сердца,
отличающийся от нормального синусового ритма.
Синусовый ритм – это ритм сердца, исходящий из синусового узла. Критерии:
1)наличие зубца P синусового происхождения, предшествующего комплексу QRS;
2)постоянный и нормальный интервал PQ;
3)постоянная форма зубца P в каждом отведении;
4)частота ритма 60–90 в 1 минуту;
5)постоянные P–P или R–R интервалы.
Нарушения синусового ритма
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту при сохранении правильности синусового ритма.
Критерии:
1)ЧСС более 90 в минуту;
2)правильное чередование зубцов P и комплексов QRS;
3)зубцы P и комплексы QRS имеют обычную форму, характерную для синусового ритма;
4)возможно укорочение интервала PQ, но он составляет не менее
0,12 сек.
Максимальная достижимая синусовая ЧСС при высоких физических нагрузках может быть рассчитана по формуле: 220-возраст. На практике достижение человеком при нагрузке 75% от расчѐтного максимума – т. н. субмаксимальной ЧСС – считается достаточным и превышать эту границу не рекомендуется.
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту при сохранении правильности синусового ритма.
Критерии:
1)ЧСС менее 60 в минуту;
2)правильное чередование зубцов P и комплексов QRS;
3)зубцы P и комплекс, QRS имеют обычную форму, характерную для синусового ритма;
26
4)может несколько увеличиться продолжительность интервала PQ
до 0,21–0,22 сек.
Синусовая брадикардия в границах 60-40 сокращений в минуту наблюдается у здоровых людей во сне. Снижение синусовой ЧСС менее 40 независимо от времени суток является признаком патологии синусового узла.
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия – синусовый ритм с повторяющимися периодами учащения и урежения ЧСС. Изменения частоты ритма связаны с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе) и зависят от колебаний тонуса симпатического и блуждающего нервов.
Критерии:
1)ЭКГ соответствует всем признакам синусового ритма;
2)разница в длительности интервалов RR превышает 0,15 сек или
колебания ЧСС более 10% от средней частоты ритма.
Синусовая аритмия характерна для детей, молодых людей и уменьшается с возрастом.
Рисунок. Синусовая аритмия.
Синусовая пауза или остановка синусового узла (Sinus Arrest)
Остановка синусового узла - периодическая потеря синусовым узлом способности вырабатывать импульсы для возбуждения предсердий и желудочков, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.
Критерии:
1)На ЭКГ появляется длительная пауза, во время которой не регистрируются зубцы Р и комплексы QRS;
2)длительность паузы превышает 2 синусовых интервала R – R;
3)в отличие от СА блокады 2 степени пауза не кратна синусовому интервалу R – R;
27