Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (АВ) блокада – нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

В зависимости от степени задержки проведения импульса атриовентрикулярные блокады подразделяют на неполные (I и II степени) и полную (III степени).

Атриовентрикулярная блокада I степени

Характеризуется замедлением проведения импульса в АВ узле, однако все импульсы проходят из предсердий к желудочкам.

Критерии:

1)постоянный удлиненный интервал PQ более 0,20 сек;

2)за каждым зубцом Р следует связанный с ним комплекс QRS.

Рисунок. АВ блокада 1 степени (PQ=0,24 сек).

Атриовентрикулярная блокада II степени

При АВ блокаде II степени часть импульсов не проводится от предсердий к желудочкам, сокращение желудочков в этот момент отсутствует.

Критерии:

1)синусовый ритм с периодическим выпадением желудочкового комплекса QRS;

2)во время паузы регистрируется синусовый зубец P без следующего за ним QRS.

АВ блокада II степени подразделяется на 2 типа.

I тип (Mobitz 1; блокада Венкебаха) характеризуется прогрессивно нарастающим удлинением интервала PQ в нескольких комплексах PQRST подряд, заканчивающимся выпадением желудочкового комплекса. Такие циклы повторяются и носят название периодов Самойлова-Венкебаха.

42

Рисунок. АВ блокада 2 степени I типа.

II тип (Mobitz 2) характеризуется периодическим выпадением комплекса QRS без предшествующего постепенного удлинения интервала PQ (длительность PQ постоянна).

Рисунок. АВ блокада 2 степени II типа.

Отдельно выделяют АВ блокаду с проведением 2:1,

характеризующуюся тем, что блокируется каждый второй предсердный импульс и выпадает каждое второе сокращение желудочков.

Рисунок. АВ блокада 2 степени 2:1.

Возможен также вариант с блокированием нескольких последовательных предсердных импульсов, что приводит к появлению на ЭКГ длинных желудочковых пауз типа 3:1 и больше (отсутствие комплексов QRS после двух и более зубцов P подряд).

Атриовентрикулярная блокада III степени

При АВ блокаде III степени (полная АВ блокада; полная АВ диссоциация) полностью отсутствует проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга: предсердия из синусового узла,

43