- •ОСНОВЫ АНАЛИЗА ЭКГ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •Функции миокарда
- •Потенциал действия сердечной клетки
- •Система автоматизма сердца
- •Порядок возбуждения миокарда
- •Векторная теория
- •РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ
- •Системы отведений
- •Дополнительные отведения ЭКГ
- •НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
- •Зубец Р – предсердный комплекс
- •Интервал и сегмент PQ
- •Комплекс QRS
- •Зубец Q
- •Зубец R
- •Зубец S
- •Сегмент ST
- •Зубец Т
- •Интервал QT (QRST)
- •Зубец U
- •Сегмент ТР
- •Интервал RR
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА
- •ГИПЕРТРОФИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия обоих предсердий
- •Гипертрофия правого желудочка
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Гипертрофия обоих желудочков
- •АРИТМИИ СЕРДЦА
- •Нарушения синусового ритма
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Синусовая аритмия
- •Синусовая пауза или остановка синусового узла (Sinus Arrest)
- •Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы
- •Ускоренные (активные) эктопические ритмы
- •Миграция водителя ритма
- •Экстрасистолия
- •Предсердные экстрасистолы
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (узловые)
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Предсердная пароксизмальная тахикардия
- •Атриовентрикулярная узловая пароксизмальная тахикардия
- •Атриовентрикулярная реципрокная пароксизмальная тахикардия
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Мерцательная аритмия
- •Фибрилляция предсердий
- •Трепетание предсердий
- •Синдром Фредерика
- •Трепетание и фибрилляция желудочков
- •БЛОКАДЫ
- •Синоатриальная блокада
- •Синоатриальная блокада 1 степени
- •Синоатриальная блокада 2 степени
- •Синоатриальная блокада 3 степени
- •Атриовентрикулярная блокада
- •Атриовентрикулярная блокада I степени
- •Атриовентрикулярная блокада II степени
- •Атриовентрикулярная блокада III степени
- •Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
- •Блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
- •АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- •СИНДРОМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- •Синдром WPW
- •Синдром CLC
- •ПАРАСИСТОЛИЯ
- •СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Общие положения
- •Ишемия
- •Повреждение
- •Некроз
- •ЭКГ при стабильной ИБС
- •ЭКГ при инфаркте миокарда
- •Периоды течение инфаркта миокарда
- •Инфаркт миокарда без зубца Q
- •Топическая диагностика локализации инфаркта миокарда
- •Постинфарктная аневризма сердца (хроническая)
- •Инфаркт миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ И СИНДРОМАХ
- •Синдром ранней реполяризации желудочков
- •Электрокардиограмма при гиперкалиемии
- •Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов
- •Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •Велоэргометрическая проба
- •Тредмил-тест
- •ЭКГ с фармакологическими пробами
- •Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
- •Метод множественных отведений ЭКГ
- •Электрофизиологические исследования
- •Топическая диагностика окклюзии коронарных артерий
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Стандарты расшифровки ЭКГ
- •ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ |
|
|
|
Классификация |
нарушений |
ритма |
сердца |
(М.С. Кушаковский; Н.Б. Журавлева, 1981) |
|
||
1.НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА
1.1.Нарушение автоматизма синоатриарного (СА) узла
1.1.1.синусовая тахикардия
1.1.2.синусовая брадикардия
1.1.3.синусовая аритмия
1.1.4.синдром слабости синусового узла
1.2.Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1.2.1.медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы.
1.2.2.ускоренные эктопические ритмы
1.2.3.миграция суправентрикулярного водителя ритма
1.3.Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
1.3.1.экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая)
1.3.2.пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая)
1.3.3.трепетание предсердий
1.3.4.мерцание (фибрилляция) предсердий
1.3.5.трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
2.НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ
2.1.Синоатриальная блокада
2.2.Внутрипредсердная блокада
2.3.Атриовентрикулярная блокада (I, II, III степени)
2.4.Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса)
3.АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
4.СИНДРОМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
5.КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА (парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации, СССУ и др.)
73
Классификация |
желудочковой |
экстрасистолии |
||
(M.Ryan, 1975) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 КЛАСС |
|
отсутствие ЖЭС за 24 часа |
|
|
|
мониторирования |
|
|
|
I КЛАСС |
|
не более 30 ЖЭС за любой час |
|
|
|
мониторирования |
|
|
|
II КЛАСС |
|
более 30 ЖЭС за любой час |
|
|
III КЛАСС |
|
Полиморфные экстрасистолы |
|
|
IVA |
|
мономорфные парные ЖЭС |
|
|
КЛАСС |
|
|
|
|
IVB КЛАСС |
|
полиморфные парные ЖЭС |
|
|
V КЛАСС |
|
желудочковая тахикардия (три подряд и |
|
|
|
более ЖЭС с частотой более 100 в минуту) |
|
||
Классификация M.Ryan рекомендована для замены классификации ЖЭС B.Lown и M.Wolf.
74
Стандарты расшифровки ЭКГ
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ______________________________________________________________
ФАКУЛЬТЕТ, КУРС, ГРУППА ________________________________________________
№ |
Стандартное положение |
|
№ |
Стандартное положение |
||
01 |
Синусовый ритм |
|
|
36 |
Трепетание предсердий |
|
02 |
Синусовая тахикардия |
|
|
37 |
Фибрилляция желудочков |
|
03 |
Синусовая брадикардия |
|
38 |
Синоатриальная блокада I степени |
||
04 |
Синусовая аритмия |
|
|
39 |
Синоатриальная блокада II степени |
|
05 |
Несинусовый ритм |
|
|
40 |
Синусовая пауза или остановка синусового |
|
|
|
|
|
|
|
узла |
06 |
Нормальное |
положение |
электрической |
41 |
АВ блокада 1 степени |
|
|
оси |
|
|
|
|
|
07 |
Отклонение электрической оси вправо |
42 |
АВ блокада 2 степени, тип Mobitz I |
|||
08 |
Отклонение электрической оси влево |
43 |
АВ блокада 2 степени, тип Mobitz II |
|||
09 |
Неопределѐнное |
|
положение |
44 |
АВ блокада 2:1 |
|
|
электрической оси |
|
|
|
|
|
10 |
Гипертрофия |
левого предсердия |
45 |
АВ блокада полная (3 степени) |
||
11 |
Гипертрофия правого предсердия |
46 |
Блокада передней ветви левой ножки пучка |
|||
|
|
|
|
|
|
Гиса |
12 |
Гипертрофия левого желудочка |
47 |
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса |
|||
13 |
Гипертрофия правого желудочка |
48 |
Блокада левой ножки пучка Гиса |
|||
14 |
Гипертрофия обоих желудочков |
49 |
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса |
|||
15 |
Гипертрофические изменения ST-T |
50 |
Блокада правой ножки пучка Гиса |
|||
16 |
Предсердный ритм |
|
|
51 |
Нарушение внутрижелудочкового проведения |
|
17 |
Узловой ритм |
|
|
|
52 |
Смещение ST |
18 |
Ускоренный узловой ритм |
|
53 |
Смещение ST с изменениями зубца T |
||
19 |
Наджелудочковый ритм |
|
54 |
Ишемия миокарда |
||
20 |
Идиовентрикулярный ритм |
|
55 |
Острейший период ИМ |
||
21 |
Ускоренный идиовентрикулярный ритм |
56 |
Острый период ИМ |
|||
22 |
Миграция водителя ритма |
|
57 |
Подострый период ИМ |
||
23 |
Узловой выскальзывающий комплекс(ы) |
58 |
Рубцовый период ИМ (рубец) |
|||
24 |
Желудочковый |
выскальзывающий |
59 |
Передний ИМ |
||
|
комплекс(ы) |
|
|
|
|
|
25 |
Предсердная экстрасистола(ы) |
60 |
Нижний ИМ |
|||
26 |
Предсердная |
|
|
экстрасистола, |
61 |
Задний ИМ |
|
блокированная |
|
|
|
|
|
27 |
Узловая экстрасистола(ы) |
|
62 |
Боковой ИМ |
||
28 |
Желудочковая экстрасистола(ы) |
63 |
Переднеперегородочный ИМ |
|||
29 |
Предсердная тахикардия, монотопная |
64 |
Обширный передний ИМ |
|||
30 |
Предсердная тахикардия, политопная |
65 |
ИМ на фоне блокады ножки п.Гиса |
|||
31 |
Узловая тахикардия |
|
|
66 |
Интоксикация сердечными гликозидами |
|
32 |
Наджелудочковая тахикардия |
67 |
Гиперкалиемия |
|||
33 |
Желудочковая тахикардия |
|
68 |
Ранняя реполяризация |
||
34 |
Желудочковая тахикардия, полиморфная |
69 |
Предвозбуждение желудочков (WPW) |
|||
35 |
Фибрилляция предсердий |
|
70 |
Парасистолия |
||
|
|
|
|
|
71 |
Желудочковые стимуляционные комплексы |
|
|
|
|
|
|
или ритм |
Отметьте номера подходящих для анализируемой ЭКГ положений
75