повреждения миокарда в задней стенке левого желудочка и показанием для регистрации дополнительных отведений V7-V9 и aVL-N.

Постинфарктная аневризма сердца (хроническая)

Хроническая постинфарктная аневризма образуется после обширных трансмуральных инфарктов миокарда, чаще при передних локализациях.

Критерии:

1) так называемая «застывшая» кривая в виде подъема сегмента ST выше изолинии с двухфазным (+/-) или отрицательным зубцом Т.

Фактически изменения на ЭКГ при аневризме аналогичны изменениям, которые наблюдаются в остром периоде трансмурального инфаркта миокарда. Однако, характерная динамика трансформации ЭКГ по стадиям инфаркта отсутствует и картина «острого инфаркта» остаѐтся на электрокардиограмме постоянно.

58

Рисунок. Постинфарктная аневризма в области перегородки, верхушки левого желудочка

Инфаркт миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса

Инфаркт миокарда нередко возникает на фоне блокады левой или правой ножки пучка Гиса. В ряде случаев инфаркт сам приводит к развитию внутрижелудочковых блокад.

Диагностика инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса. На ЭКГ имеются признаки как блокады правой ножки с расширением и деформацией QRS, так и инфаркта миокарда.

Критерии при сочетании инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса:

1)комплекс QRS уширен и равен или больше 0,12 с;

2)зубцы rs(S) в отведениях III, aVF заменяются патологическим зубцом Q, комплекс QRS приобретает вид qR или QR с уширенным за счѐт блокады зубцом R;

3)увеличение амплитуды первого зубца rV1-2, комплекс QRS в отведениях V1-2 приобретает вид Rs(S)R';

4)зубец T в отведениях V1-3 становится положительным симметричным, нередко большой амплитуды.

Критерии при сочетании инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса:

1)комплекс QRS уширен и равен или больше 0,12 с;

2)комплекс QRS в отведениях V3, V4 имеет вид QS, реже регистрируются зубцы Qr или QR;

3)подъем сегмента ST в V3-4 сначала в виде монофазной кривой, а затем в сочетании с отрицательным симметричным зубцом Т.

59

Рисунок. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка на фоне блокады правой ножки пучка Гиса

Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки мешает выявлению признаков инфаркта миокарда в большей степени, чем блокада правой ножки.

Критерии при сочетании инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса:

1)комплекс QRS уширен и равен или больше 0,12 с;

2)комплекс qr в отведениях II, III и aVF,

3)куполообразный подъем сегмента SТII,III,aVF и отрицательный

ТII,III,aVF.

Критерии при сочетании инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса:

1)комплекс QRS уширен и равен или больше 0,12 с;

2)yа ЭКГ в отведениях I, aVL и V5-6 регистрируется небольшой зубец Q или его эквиваленты (начальный RS и зазубрина на восходящем колене зубца R);

3)уменьшение высоты зубца R в грудных отведениях справа налево (от V2 к V4,V5), так называемый «регресс» зубца RV2-5;

4)уменьшение смещения сегмента ST вниз в отведениях V5-6, исчезновение отрицательности асимметричного зубца Т в динамике.

60

Рисунок. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка на фоне блокады левой ножки пучка Гиса

61