ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ И СИНДРОМАХ
Синдром ранней реполяризации желудочков
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается как у здоровых, так и у больных с различными заболеваниями сердца. В основе СРРЖ лежат врожденные или приобретенные особенности электрофизиологических свойств сердца, которые обусловливают преждевременную реполяризацию субэпикардиальных участков миокарда
Критерии:
1)подъем сегмента ST выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу;
2)высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения с сегментом S-T(волна j), иногда представленной в виде зазубрины, или псевдозубца r';
3)уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных
отведениях с формированием в отведениях V5-6 комплекса QRS типа qR.
Рисунок. Варианты СРРЖ. Стрелка указывает на волну j
Клиническое значение СРРЖ до сих пор не вполне ясно. Однако подъем сегмента SТ в грудных отведениях нередко заставляет дифференцировать этот синдром с ишемией миокарда или перикардитом.
Электрокардиограмма при гиперкалиемии
Гиперкалиемия наблюдается у больных с некоторыми заболеваниями почек, осложненными почечной недостаточностью, а также при передозировке препаратов калия.
Критерии:
1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т;
62
2)укорочение электрической систолы желудочков - интервала Q-T;
3)замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости с расширением и деформацией QRST;
4)склонность к синусовой брадикардии.
Рисунок. Динамика изменений ЭКГ при гиперкалиемии
Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов
При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки, увеличение содержания внутриклеточного кальция и повышение тонуса блуждающего нерва. Это приводит к очень характерным для насыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента SТ и зубца Т..
Критерии:
1)корытообразное смещение сегмента S-T ниже изолинии, и двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т;
2)различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы, по типу желудочковой би-, триили квадригеминии;
3)синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой степени).
63
Рисунок. ЭКГ при гликозидной интоксикации
В случаях выраженной передозировки могут наблюдаться предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, пароксизмальная желудочковая тахикардия и даже фибрилляция желудочков.
Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции
При электрокардиостимуляции сердце активируется искусственными, ритмично подаваемыми электрическими импульсами кардиостимулятора. Первым возбуждается желудочек, к которому подшивается стимулирующий электрод, затем возбуждение переходит на другой желудочек. Ход импульса напоминает его распространение при блокаде ножки пучка Гиса. Каждый электрический импульс электрокардиостимулятора создает на ЭКГ отметку — артефакт, представляющий собой отвесную линию, расположенную перед комплексом QRS.
Критерии электрокардиостимуляции с фиксированной частотой импульсов:
1)постоянная частота импульсов;
2)артефакт перед желудочковым комплексом QRS;
3)уширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, напоминающий форму желудочкового комплекса при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;
64
4)сегмент ST и зубец Т, расположены дискордантно к основному зубцу желудочкового комплекса;
5)расположение электрической оси сердца зависит от места расположения стимулирующего электрода.
Рисунок. ЭКГ при электрокардиостимуляции. Артефакт импульса отмечен стрелкой
65