желудочки – из собственных центров автоматизма

(идиовентрикулярный ритм).

Критерии:

1)регулярный ритм из предсердий чаще с синусовым зубцом Р;

2)замещающий регулярный ритм с комплексами QRS нормальной ширины и формы (проксимальная блокада) или с уширенными и деформированными QRS (дистальная блокада);

3)полное отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и комплексами QRS, оба ритма независимы друг от друга;

4)зубцы P могут накладываться на комплексы QRS с формированием «сливных» комплексов.

При проксимальной АВ блокаде III степени водитель ритма желудочков расположен в АВ узле ниже места блокады или стволе пучка Гиса, импульсы по проводящей системе желудочков распространяются обычным путѐм и комплексы QRS не изменены, частота идиовентрикулярного ритма около 40 в минуту.

При дистальной АВ блокаде III степени источник ритма находится в ветвях пучка Гиса, что нарушает ход возбуждения желудочков и приводит к деформации QRS. Частота сокращений желудочков может быть менее 30.

Рисунок. АВ-блокада 3 степени дистальный тип.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Критерии полной блокады правой ножки пучка Гиса:

1)продолжительность комплекса QRS более или равна 0,12 сек;

2)наличие на ЭКГ в отведениях V1 и V2 комплекса QRS по типу rsr`, rsR` или rSR`, при этом последующие зубцы R`или r` обычно шире начального зубца R;

3)в отведениях I и V6 зубец S шире зубца R или его длительность превышает 0,04 сек;

4)время внутреннего отклонения зубца R более 0,05 сек в отведении

V1;

44