116. Что входит в понятие расширенная экстирпация матки (Операция Вертгейма) и когда она

применяется.

Расширенная экстирпация матки - хирургическая операция полного удаления матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами; применяется при раке шейки матки. Техника операции. Продольным разрезом от лона до пупка послойно вскрыта брюшная полость. Края брюшины подшиты к коже и краю простыни. При осмотре обнаружено, что матка нормальной формы и величины, придатки без изменений. Увеличенных лимфатических узлов и инфильтратов в параметриях и у стенок таза при пальпации не выявлено. На верхние отделы широких связок непосредственно у ребер матки наложены длинные зажимы Кохера до уровня внутреннего зева. Матка подтянута в брюшную рану. На подвешивающие яичники и круглые связки наложены зажимы, между которыми связки перерезаны и лигированы. Разрез от одной круглой связки до другой продолжен по брюшине пузырно-маточного пространства в области переходной складки. Мочевой пузырь с помощью ножниц отсепарован от шейки матки до влагалища. Раздвинуты тупым путем листки широкой связки справа, матка отведена влево. Рассечена фасция над подвздошными сосудами и вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами, «единым блоком», отсепарована от крупных сосудов таза и запиртельного нерва, отсечена порциями от стенок мочевого пузыря и матки, после чего клетчатка удалена. Перевязаны и перерезаны маточные сосуды около внутренней подвздошной артерии. Дополнительно отсепарован мочевой пузырь от верхней трети влагалища и выделен правый мочеточник до его устья на протяжении 5—6 см. При этом взята в зажимы и перерезана связка Макенродта. Матка отведена вправо и произведеныотсепаровка мочеточника слева. Затем надрезана брюшина, переходящая с матки на прямую кишку, и последняя отделена от влагалища на 5 см и от внутренних поверхностей крестцово-маточных связок. Из влагалища удален тампон, введенный перед операцией. На крестцово-маточные связки наложены зажимы, связки перерезаны и лигированы кетгутом. Матка сильно подтянута в брюшную рану. Паравагинальная клетчатка и кардинальные связки с обеих сторон захвачены зажимами, перерезаны и лигированы кетгутом. Влагалище пережато зажимами Вертгейма и вскрыта его передняя стенка. Во влагалище введены марлевая полоска, смоченная спиртом. Разрез влагалища продолжен и матка с придатками и частью влагалища удалена. Брюшина, покрывающая мочевой пузырь и прямую кишку, кетгутовыми швами подшита соответственно к передней и задней стенкам влагалища. Передний и задний листки брюшины сшиты непрерывным кетгутовым швом от одной воронко-тазовой связки до другой. При этом над незашитым отверстием влагалища соединена брюшина, покрывающая мочевой пузырь, с брюшиной прямой кишки. В подбрюшинные пространства введены антибиотики. Брюшная рана зашита послойно наглухо. На брюшину и мышцы наложен непрерывный кетгутовый шов, на апоневроз — узловатые швы из кетгута и шелка, на подкожную клетчатку — узловатые швы. На кожу наложены три поддерживающих шелковых шва, проведенных через апоневроз. Между этими швами кожная рана зашита узловатыми шелковыми швами. Наложены повязка-наклейка и «бандаж-повязка» на живот. Удален тампон из влагалища и катетером выпущена моча.