16. Операции, применяемые при опущении и выпадении матки.

I группа – операции, направленные на укрепление тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика.

Группа II - операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции фиксации матки с использованием круглых связок. Наиболее типичными и часто используемыми вмешательствами являются укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней стенке матки, укорочение круглых связок матки с их фиксацией к задней стенке матки (по Вебстеру - Бальди - Дартигу), укорочение круглых связок через паховые каналы (по Александеру - Адамсу), вентросуспензия матки (по Долери - Джильямсу) и вентрофиксация матки (по Кохеру).

Группа III - операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и переводу положения тела матки в состояние hyperanteflexio за счет сшивания кардинальных или крестцово-маточных связок между собой и транспозиции их к передней стенке шейки матки нерассасывающимся швом Фозерджилла. К этой группе относятся манчестерская операция и ее более сложная модификация - цервикопексия по Широдкару. Сохранение опущенной матки особенно показано молодым женщинам, которые хотят сохранить способность к деторождению.

Группа IV - операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (обычно свода влагалища) к стенкам таза - лонным костям, крестцовой кости, крестцово-остистой связке и т.д. (сакровагинопексия, фиксация купола влагалища к крестцово-остистой связке).

Группа V - операции с использованием аллопластических материа- лов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.

Группа VI - операции, направленные на практически полную или частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Нейгебауэра - Лефора, влагалищно-промежностный кольпоклейзис - операция Лабгардта).

Группа VII - радикальные (органоуносящие) операции, выполненные различными хирургическими доступами (абдоминальным, лапароскопическим, влагалищным).

17. Стрессовое недержание мочи. Симультанные методы хирургического лечения урогинекологических пациентов.

Стрессовое недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи при физической активности, кашле, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. При недержании мочи повышенное внутрибрюшное давление приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости.

Причины: семейная предрасположенность, пол, анатомические изменения, стимулирующие факторы (беременность, роды), провоцирующие факторы (ожирение, запоры, хронический кашель), декомпенсирующие факторы (возраст, сопутствующие заболевания).

До начала лечения проводят анализ мочи и исследование на микрофлору. При наличии инфекции мочевых путей показано лечение. Клинический осмотр и исследование нервной системы – обязательные компоненты диагностической программы у женщин с недержанием мочи. Гинекологическое обследование является важным этапом в диагностике типа недержания мочи. Это связано с тем, что у большинства больных такая патология обусловлена несостоятельностью мышц тазового дна. Следствием является опущение и выпадение половых органов различной степени. Во время осмотра влагалища в зеркалах определяют состояние его стенок. Внимательно осматривается также шейка матки. Во время такого осмотра можно обнаружить пузырно-влагалищные и мочеточно-влагалищные свищи. Гинекологический осмотр включает тест элевации шейки мочевого пузыря. Во влагалище вводят указательный палец и на уровне мочепузырного треугольника сгибают концевую фалангу. Таким образом выправляют уретральную ось мочевого пузыря. Предлагают больной покашлять. Тест считается положительным, если моча при кашле не вытекает из наружного отверстия уретры. При отсутствии анатомических изменений со стороны половых органов и «кашлевого симптома» нужно убедиться в целости мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Затем проводится бимануальное исследование тазовых органов для выяснения сопутствующей патологии. Дальнейшее обследование проводится специалистами-урологами с использованием специфических методов диагностики. Единственный способ устранить недержание мочи операции TVT и TVT–O. На сегодняшний день навсегда избавиться от недержания мочи возможно с помощью минимально инвазивной процедуры TVT-O. Во время этой процедуры врач располагает специальную синтетическую ленту под мочеиспускательным каналом таким образом, чтобы избавить пациентку от недержания мочи. Лента TVT–O уникальна, поэтому появление повторного недержания мочи крайне редко, а осложнений практически не бывает. Лента устанавливается через мини доступ длиной не более 1 см. Процедура занимает 15-20 минут.