Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ginekologia (1).docx
Скачиваний:
3965
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
400.62 Кб
Скачать

91. Инфицированный аборт. Анэробный сепсис. Септический шок.

Инфицированный аборт - инфицирование эндометрия и плодного яйца. Из матки патогенная флора распространяется по трубам, яичникам, брюшине, околоматочной клетчатке. Это приводит к развитию различных осложнений вплоть до генерализации инфекции. Обычно развивается на фоне длительного безводного промежутка маточной беременности при наличии внутриматочных контрацептивов либо после несостоявшегося криминального аборта.

Кроме симптомов, характерных для аборта (повышение температуры тела, озноб, тахикардия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, интоксикация - слабость, головная боль, боли в низу живота, матка чувствительна при пальпации, придатки увеличены), инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями (температура тела повышается более 38°C, болезненность живота при пальпации, иногда — симптомы раздражения брюшины), характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция может ограничиваться областью гениталий (эндометрий, параметрит, аднексит) или распространяется за ее пределы (тромбофлебит, перитонит), вплоть до генерализации процесса (сепсис, бактериальный шок),

Стадии инфицированного аборта: воспалительный процесс ограничен маткой; поражение придатков матки; разлитой перитонит. Инфиц-й аборт часто осложняется септическим шоком.

Принципы лечения инфицированного аборта:

• интенсивная терапия с применением антибактериальных, инфузионно-трансфузионных и симптоматических средств, направленная на улучшение состояния больной;

• ревизия матки, удаление плодного яйца или его частей;

• гемостаз, коррекция возможных нарушений функционального состоя-

ния органов и систем организма;

• дальнейшая интенсивная консервативная терапия, если инфекция лока-

лизована в пределах органов малого таза;

• при выявлении повреждений гениталий или смежных органов выполняется соответствующее оперативное вмешательство;

• развитие перитонита или генерализованной инфекции является показанием к срочному хирургическому вмешательству — удалению матки с трубами после должной предоперационной подготовки;

• последующая интенсивная терапия и коррекция полиорганных нарушений;

• реабилитационная терапия по восстановлению трудоспособности и возможных специфических женских функций.

Анэробный сепсис

Анаэробный сепсис. Возбудителем является Гр- палочка, образующая споры и продуцирующая экзотоксин. В клинической картине превалируют симптомы связанные с образованием газов и расплавлением тканей. Появляется классическая триада симптомов: выраженная желтуха с бронзовым оттенком кожи, олиго- и анурия, моча цвета мясных помоев, свидетельствующая об острой почечной недостаточности. При анаэробном сепсисе необходим немедленный кюретаж полости матки, при подозрении на перитонит или гангрену матки показана экстирпация матки. Больной вводят поливалентную противогангренозную сыворотку, антибиотики широкого спектра действия, инфузионно-трансфузионную терапию. Больные нуждаются в строгой изоляции и уходе.

Септический шок - микробная инвазия с токсемией, развивающаяся на фоне гиповолемии и сопровождающаяся повреждением иммунной системы и гуморальной регуляции перфузии тканей. Входные ворота – матка. Провоцирующий фактор – внутриматочные манипуляции, назначение интенсивной антибактериальной терапии, которая сопровождается разрушением микробов и массивным выбросом в кровоток эндотоксинов, чаще грамотрицательных бактерий. Эндотоксин запускает альтернативный путь активации комплемента и связывается с С3b, затем присоединяется к тромбоцитам по типу иммунного прилипания, происходит реактивный лизис тромбоцитов, а из разрушенных тромбоцитов высвобождаются факторы свертывания крови. Это приводит к ДВС.

В течении СШ различают 4 стадии.

  • 1 стадия – ранняя или гемодинамическая (обратимого шока) – дистония сосудов, развивается в первые часы от воздействия токсина. Перераспределение крови с шунтированием в одних органах (легкие, почки) и спазмом в других (кожа, мышцы, желудочно-кишечный тракт, печень) органах. Спазм минует сосуды жизненно важных органов

  • 2 стадия – гемореологических нарушений с преднекротическими изменениями в органах. В этот период вслед за спазмом сосудов наблюдаются изменения кровотока, сгущение крови, агрегация эритроцитов, стазы и сладж-синдром. Поражения надпочечников, что проявляется падением АД и делает шок необратимым. Смерть больных наступает через 24-48 часов.

  • 3 стадия – активация свертывающей системы крови – необратимый, декомпенсированный шок, вследствие поступления в кровоток тромбопластических субстанций. Распространенный системный микротромбоз с повреждением сосудистой стенки ЦИК в сосудах почек, легких, ЖКТ, ГМ, миокарде, селезенки, матки, кожи. Это сопровождается значительным кровотечением в серозные полости, геморрагиями на коже и слизистых. Наиболее частая локализация микротромбозов — микроциркуляторное русло легких и почек. В последующем на 3-7 день это приводит к недостаточности функции органа и летальному исходу.

  • 4 стадия – полиорганных нарушений: кортикальный некроз почек, проявляющийся нарастанием ОПН и приводящий к смерти на 10-15 дни болезни.

 Стадийность процесса проявляется в клинической картине СШ:

  • I фаза – высокая температура, возбуждение, теплая, горячая кожа, тахикардия, повышение АД.     ТЕПЛЫЙ ШОК.   

  • II фаза – литическое снижение То до субнормальных цифр, холодная  мраморная кожа, падение АД, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, нарушение сознания. ХОЛОДНЫЙ ШОК. На первый план выступает нарушение микроциркуляции: тканевая гипоксия, анурия, ОППН, шоковое легкое, мозговая кома.

Основные клинико-лабораторные показатели септического  шока: гипертермия, ознобы, изменение психического остояния, нарушение микро- и макроциркуляции, признаки дых-й недостаточности, метабол-й ацидоз, снижение мочевыделения ниже 30 мм/час, тромбоцитопения <100000, анемия, лимфопения, лейкопения, нарастание содержания фибриногена.

Лечение (адекватная хирур-ая санация, оптимизированная интенсивная и антимикробная терапия).

-         Своевременная диагностика и коррекция возникших осложнений.

-         Оптимизация транспорта кислорода и метаболическая поддержка.

-         Целенаправленный выбор препаратов в учетом полимикробной этиологии патологического процесса. Определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам. До получения антибиотикограммы, назначать препараты широкого спектра действия.

-         Коррекция системных нарушений гемостаза.

-         Эффективная экстракорпоральная детоксикация. Дискретный (дробный) плазмаферез.

-         Полноценная санация гнойных очагов производится одновременно с интенсивной терапией.

- Инфузионная терапия. Иммунокоррекция.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]