56. Рак прямой кишки. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.

Как и в 53 вопросе. Это всё колоректальный рак.

Чаще болеют мужчины.

Клиническая картина. Клинические проявления рака прямой кишки в значительной степени зависят от местного распространения опухоли, ее локализации и анатомической формы роста. При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или вообще отсутствует. Одним из первых проявлений заболевания является чувство неполного опорожнения кишечника. Развивающиеся в последующем клинические симптомы, характерные для рака прямой кишки, можно сгруппировать в отдельные симптомокомплексы: патологические выделения из прямой кишки; расстройство функции кишечника,боль в низу живота, крестце, заднем проходе; нарушение общего состояния.

Кровянистые выделения отмечаются у абсолютного большинства больных независимо от локализации опухоли в ампуле прямой кишки. Чаще кровянистые выделения бывают в начале акта дефекации, примесь крови в виде прожилок обволакивает каловые массы. Значительные кровотечения из прямой кишки встречаются крайне редко при экзофитном росте опухоли. Примесь слизи в кале встречается у больных, у которыхрак прямой кишки развивается из ворсинчатой опухоли.

Функциональными расстройствами в виде изменения ритма и регулярности испражнений страдают большинство больных раком прямой кишки. Затем появляются запоры как следствие рефлекторного спазма прямой кишки и обтурации просвета кишки опухолью.В дальнейшем по мере роста и распада опухоли, а также перифокального воспаления появляются тенезмы и поносы. Тенезмы являются одним из ведущих симптомов и имеют местоу половины больних раком ампулярного отдела прямой кишки. Поносы наблюдаются чаще при локализации опухоли вверхнеампулярном отделе.Характер боли и степень ее выраженности зависят от локализации и местного распространения опухоли. Боль — ранний симптом при распространении опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки на анальный канал. Причиной боли при локализации опухоли в прямой кишке является сдавление или прорастание опухолью нервов крестцового сплетения. Интенсивность боли усиливается при акте дефекации, отмечается иррадиация в копчик и крестец. Боль при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе носит непостоянный схваткообразный характер и связана с нарастающей толстокишечной непроходимостью.

Общее состояние больных при раке прямой кишки длительное время остается ненарушенным. Затем появляется анемия, отмечается похудение.

57. Рак прямой кишки. Диагностика.

1.Жалобы:

Первичные:1. Пат.выделения(гной, слизь,кровь) 2.Изменение хар-ра стула 3.Тенезмы 4. Изменение формы кала 5.Боль 6.Неудержание кала.(деструкция сфинктера)

Вторичные:с образованием свищей.1. Параректальные2. Ректо-везикальные 3. Ректо-вагинальные 4.Дизурия(сдавление мочеточников)

Общие:слабость, недомогание, бледность, похудение и пр.

2. Анамнез заболевания(как лечились?эффективность лечения).

3. Ан. Жизни (аллерг. и трансфуз).

4.Физикальное обследование:

обследование всего кишечника :пальпация печени и паховых лимфатических узлов. Определяют размеры печени, ее консистенцию, болезненность,характер края и поверхности.Для определения возможного наличия жидкости в брюшнойполости необходима перкуссия живота;

осмотр;

пальцевое исследование(коленно-локтевое положение, гинекологическое, на корточках).

5. Визуализация:ректероманоскопия (осуществляют визуальную оценку опухоли, определяют уровень расположения нижнего края и протяженность опухоли по длиннику кишки, проводят биопсию ткани опухоли для морфологического исследования), ирригоскопия(двойное контрастирование)

6. Верификация:ректероманоскопия+биопсия

7.Уточняющая д-ка:УЗИ (для оценки распространенности опухолевого процесса),КТ,МРТ, гинекол.осмотр.

Принцип диагностики: рак надо доказывать, а не исключать.

Регион.лимфоузлы: паховые