51. Рак желудка, диагностика.

Диагностика. Диагностика рака желудка на современном

уровне заключается в выявлении опухоли (первичная, устанав­

ливающая диагностика) и степени распространения опухоле­

вого процесса (уточняющая диагностика).

Диагностика рака желудка включает три основных этапа:

1) клинический сбор (анамнеза, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия);

2) лабораторные исследования;

3) специальные методы.

При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, жалобы больного, производят осмотр больного (физическое обследование). Физическое исследование включает не только

осмотр, пальпацию, перкуссию местного статуса, но и зон отдаленного метастазирования (пальпация надключичных областей, пупочной области, печени; у женщин обязательным явля­

ется бидигитальный ректовагинальный осмотр для исключения метастазов опухоли в яичниках (метастаз Крукенберга) и в заднем дугласовом кармане (метастаз Шницдера); у мужчин —

пальцевое исследование прямой кишки для исключения метастаза Шницдера.

Лабораторные методы диагностики включают исследование периферической крови, желудочного сока, кала на скрытую кровь.

Специальные методы при первичной диагностике включают рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка с морфологическим и цитологическим исследованием биоптата. Эндоскопическое исследование позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и границы распространения по органу. На основании полученных данных можно считать (с определенной долей уверенности) диагноз рака желудка отвергнутым или обоснованным.

Уточняющая диагностика опухолевого процесса основана на комплексном использовании диагностических методов. Применяются инвазивные и неинвазивные методы исследова­

ния. К последним относят сканирование и сцинтиграфию печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также компьютерную томо­

графию. Они позволяют диагностировать метастазы в печени, забрюшинных лимфатических узлах, прорастание опухоли в соседние органы и структуры. Инвазивные методы диагности­

ки — лапароскопия и целиакография. С помощью целиакографии можно выявить метастазы в печени, поджелудочной железе. Лапароскопия — наиболее ценный метод определения расп­

ространенности опухоли, так как позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и получить материал для морфологического подтверждения наличия метастазов, особенно при карциноматозе брюшины.

52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.

Традиционно радикальные операции по поводу рака желудка включают не только адекватный объем оперативного вмешательства на самом органе, но и обязательное моноблочное

удаление регионарных лимфатических узлов с окружающей клетчаткой.

Типичными радикальными операциями при раке желудка являются:

• дистальная субтотальная резекция желудка;

• проксимальная субтотальная резекция желудка;

• гастрэктомия.

Операции выполняются абдоминальным и комбинированным (торакоабдоминальным) доступом.

Кроме типичных выполняются комбинированные и расширенные оперативные вмешательства.

Понятие «комбинированная» операция включает моноблочное удаление желудка или его части с регионарными лимфоузлами и органом или его частью, куда врастает опухоль желудка.

Понятие превентивной расширенной лимфодиссекции было впервые введено при хирургическом лечении рака желудка для обозначения операций, сопровождавшихся плановым уда­

лением пораженного органа и зон регионарного метастазирования. Термин лимфодиссекция является более емким, чем лимфаденэктомия, и включает моноблочное удаление не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата (лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой) в пределах фасциальных футляров.

Для улучшения отдаленных результатов в последнее десятилетие в ряде ведущих онкологических центров мира (Япония, США, некоторые европейские страны) при раке желудка II и III стадии выполняются расширенные операции, при которых одновременно с органом удаляются лимфатические узлы общей печеночной артерии, чревного ствола, ворот селезенки, супрапанкреатические, ворот печени, ретропанкреатодуоде-нальные, брыжейки поперечно-ободочной кишки, парааортальные.

Комбинированный метод лечения включает сочетание операции с лучевой терапией.

Дистанционная лучевая терапия при раке желудка используется до операции, во время операции и в послеоперационном периоде.

Для предотвращения развития метастазов рака желудка в печени в НИИ ОиМР Беларуси применялся комбинированный метод лечения, включавший сочетание операции с послеопера­

ционным внутривенным введением радиоактивного колоидно-го золота 198Аи. Такой метод лечения оказался эффективным при раке желудка III стадии при отсутствии метастазов в лимфатических узлах.

Лекция!!!

Паллиативные операции:

-Гастростома

-Обходной анастомоз

-Еюностома