19. Принципы профилактики злокачественных опухолей. Понятие о первичной профилактике.

Факторы которые поставлены в основу профилактики:1)от внешних причин 2)знание ряда канцерогенов 3)изучение механизма канцерогенеза.

Профилактика возникновения (развития) злокачественных новообразований является неотъемлемой частью общей стратегии противораковой борьбы.

Современные знания в области онкологии таковы, что уже сегодня можно:

• предотвратить по крайней мере одну треть случаев заболеваний злокачественными новообразованиями;

• излечить еще одну треть за счет раннего выявления и эффективного лечения;

• продлить жизнь и(или) улучшить качество жизни еще у одной трети онкологических больных.

Цель первичной профилактики, направлена на предотвращение возникновения рака. Роль мед. Работников. – 1) организационная 2)вспомогательная 3) врачебная. Дальнейшая работа в этом направлении позволит предотвратить многие случаи заболевания злокачественными новообразованиями, особенно если она будет сопровождаться отказом населения от таких вредных привычек, как курение табака, избыточное, увлечение загоранием, чрезмерное" употребление животных жиров, частая смена половых партнеров и рядом других изменений образа жизни. А также нужно беречь себя от воздействия различных физических , химических и биологических канцерогенных факторов.

В то же время следует помнить и о том, что существуют такие факторы риска, как влияние бедность, генетическая, предрасположенность, условия работы, особенности образа жизни и природной среды и многие другие.

Необходимо также понимать особенности организации противораковой борьбы среди женщин и мужчин, учитывать различия в реакции женского и мужского организма на воздействие канцерогенных агентов, разную опасность подвергнуться влиянию факторов риска, а также неодинаковый доступ к квалифицированной медицинской (в том числе, онкологической) помощи. Подход к решению

задач противораковой борьбы должен учитывать особенности демографических изменений в мире, культурного уровня среды, условий работы и политических реалий, биологические различия между женщиной и мужчиной, их социальное и экономическое положение, а также роль и место в семье.

Контролирование действия всего спектра канцерогенных факторов является задачей всего общества, правительств и их структур, отвечающих за здоровье нации.

Нет сомнения в том, что последовательное и широкое внедрение мер по первичной профилактике злокачественных новообразований дело хотя и очень не легкое, но способное в течение одного-двух десятилетий вполне реально сократить смертность населения страны от злокачественных опухолей, по крайней мере, на одну треть.

20. Вторичная профилактика рака. Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака.

НЕДОПУСТИТЬ РАЗВИТИЯ РАКА НА РАННИХ СТАДИЯХ ИЛИ С ПРЕДРАКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.лекция.

Снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями, как известно, достигается в первую очередь первичной профилактикой. Снижение же смертности происходит в результате уменьшения заболеваемости, а также улучшения выживаемости, что в свою очередь может быть результатом усовершенствования методов диагностики и лечения. Таким образом, система мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, на уменьшение смертности от рака, увеличение числа выздоровевших и обеспечение им полноценной жизни составляет основу концепции

вторичной профилактики рака. Инструментом решения таких задач является активное выявление больных предопухолевыми и опухолевыми (на начальных стадиях) заболеваниями. Такая практика принципиально отличается от понятия«ранняя диагностика» (на уровне 0—la стадии) или «своевременная диагностика» (на уровне 16—II стадии), когда больной самостоятельно обращается за медицин­ской помощью. Вопросы организации активного выявления онкологических больных являются, несомненно, одной из главных задач здравоохранения и заняли важное место среди других разрабатываемых проблем противораковой борьбы.

Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака

В основу активного выявления больных на стадии предрака или раннего рака положен принцип скрининга - разделение всей популяции на предположительно больных и здоровых проста и привлекательна, однако практическое ее применение встречается с рядом трудностей. Под эгидой ВОЗ сформулированы рекомендации для проведения программ скрининга. УСЛОВИЯ:

• заболевание, как предмет поиска, должно быть важной проблемой здравоохранения, т.е. заболеваемость и смертность от него должны быть достаточно высокими: преклиническая латентная фаза такого заболевания соответствует биологически менее агрессивному периоду развития опухоли, когда лечение наиболее эффективно:

• скрининговый тест должен быть простым и безопасным в применении и способным выявлять заболевание в преклинической фазе;

• должны существовать все условия для уточняющей диагностики заподозренного при скрининге заболевания и применения эффективного метода терапии;

• ожидаемые выгоды программы скрининга (сокращение смертности для выявленных больных) должны превышать возможное неудобство, риск или прямой ущерб для здоровой части скринируемых;

• программы скрининга должны планироваться как долгосрочные программы с

их полным материальным обеспечением.

Вторичная профилактика рака путем скрининга населения предполагает выявление злокачественной опухоли до появления симптомов болезни) на доклинической стадии. Считается, то ценность преклинической диагностики заключается в том, что опухоль диагностируется в локализованной стадии с большей вероятностью излечения. Дополнительными доводами служат также менее сложное и менее дорогое печение, меньшая травматизация и лучшее качество жизни.

Оценки скрининг-теста с достаточной степенью точности основана на таких критериях, как чувствительность, специфичность и прогностическое значение.

Чувствительность теста указывает на его способность выявить лиц, действительно имеющих заболевание, и определяется отношением числа больных с истинно положительным результатом теста ко всем больным в популяции:

число больных,

классифицируемых как больные

чувствительность = ------------------------------------------------

общая численность больных

Специфичность теста указывает на возможность того, что здоровый будет классифицирован как здоровый и выражается отношением числа отрицательных результатов теста (т.е. классифицируемых как здоровые) ко всем здоровым в популяции:

число здоровых,

классифицируемых как здоровые

специфичность = ---------------------------------------------------

общее количество здоровых

Лица, для которых значение теста находится за пороговой точкой К, классифицируются как больные. Если принять площадь каж­дого из обоих графиков за 100%, левая часть верхнего будет соответствовать специфичности, а правая часть нижнего - чувствительности. Ужесточение требо­

ваний к точности разделения лиц, то есть, сдвиг К влево, приведет к снижению чувствительности и повышению специфичности. Перемещение пороговой точки К в противоположном направлении повысит чувствительность и снизит специ­фичность. При этом нетрудно заметить, что могут встречаться два типа ошибок. Некоторые здоровые лица ошибочно классифицируются как больные (ложные положительные), а некоторые больные - как здоровые (ложные отрицательные).

Прогностическое значение теста является отношением истинно положительных его результатов (больных) ко всем лицам в популяции с положительным значением теста. Оно указывает, с какой долей вероятности лица с положительным значением теста действительно имеют искомое заболевание.

Но самой сложной является оценка эффективности скрининга. В настоящее время метод исторического контроля практически оставлен из-за невозможности достаточно надежного контроля «мешающих факторов», таких, как естественное колебание показателей заболеваемости и смертности, степень участия населения в программе, совершенствование диагностики и печения и др. Также редко применяется метод географического сравнения, иногда называемый квазиэкспериментальным.

Более объективным критерием для определения эффективности скрининга служит показатель смертности, отражающий число умерших в единицу времени на стандартную популяцию 10". Допускается также возможность сравнения опытной и контрольной групп по показателю запущенности (его еще рассматривают как суррогат оценки по смертности).Однако среди вариантов оценки программ скрининга наиболее надежным и перспективным является метод рандомизированного контролируемого исследования (индивидуального или группового). Необходимым условием его проведения и обеспечения достоверности полученных результатов является распределение исследуемых на опытную и контрольную группы по принципу случайной подборки. Классическим примером индивидуальной рандомизации в популяционном исследовании по скринингу рака молочной железы является проект Большого Нью-Йорка. Сравнение показателей смертности в обеих группах показало сокращение смертности в опытной группе для женщин старше 50 пет более чем на 25%.

Селективный скрининг, главное назначение которого - формирование группы лиц (групп

повышенного риска развития опухолей), среди которых возможны более частые по сравнению с остальным контингентом находки онкологической патологии. Оптимальным вариантом селективного скрининга считается анкетирование, когда для первичного отбора населением заполняются анкеты, в которых даются ответы на вопросы о наличии симптомов заболеваний и достоверно известных факторов, ведущих к развитию рака. Последующий анализ анкет позволяет сформировать из обследуемых группы риска и тем самым существенно снизить затраты на проведение широких профосмотров населения Необходимое условие эффективного анкетирования - рационально составленные и тщательно тестированные, простые и удобные в работе анкеты.