Занятие №26.

Тема: Обследование больных с заболеваниями печени и желчного пузыря. Основные синдромы при заболеваниях печени.

Цель: Научиться методике расспроса и осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, перкуссии и пальпации печени. Изучить методику дуоденального зондирования и лабораторного исследования дуоденального содержимого; усвоить диагностическую интерпретацию анализов дуоденального содержимого и функциональных проб печени.

План занятия:

1. Краткое повторение темы предыдущего занятия.

2. Разбор методики получения и лабораторного исследования желчи

3. Расспрос жалоб, их детализация у больных с заболеваниями печени и желчного пузыря.

4. Демонстрация преподавателем перкуссии печени, пальпации печени и желчного пузыря.

5. Отработка практических навыков по перкуссии и пальпации печени студентами друг на друге (под контролем преподавателя).

6. Разбор функциональных проб печени и основных синдромов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

7. Демонстрация холецистограмм, скенограмм печени.

8. Подведение итогов занятия и задание на дом.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки:

1. Методика дуоденального зондирования.

2. Лабораторное исследование желчи и оценка его показателей. Какие требования предъявляются к исследованию желчи для выявления простейших?

3. Какие наиболее частые жалобы предъявляют больные с заболеваниями печени и желчного пузыря? Как их следует детализировать?

4. Какие признаки заболеваний печени можно выявить при общем осмотре?

5. Верхняя и нижняя границы абсолютной тупости печени. Как определяют размеры печени?

6. Методика пальпация печени и желчного пузыря.

7. Показатели белкового обмена в норме и как они изменяются в патологии?

8. Показатели липидного обмена в норме и как они изменяются в патологии?

9. Как изучается углеводная функция печени? Какие показатели ее в норме и патологии?

10. Диагностическое значение исследования ферментов крови, их нормальные величины.

11. Какая проба проводится для исследования антитоксической функции печени? Нормальные показатели этой пробы.

12. Как исследуется выделительная функция печени? Ее показатели у здорового человека.

13. Диагностическая ценность холецистографии, сканирования печени, ультразвукового исследования, лапароскопии, пункционной биопсии.

14. Основные синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: холестаза, воспаления гепатоцитов, цитолиза гепатоцитов, гепатоцеллюлярной недостаточности, портальной гипертензии, гепатолиенальный, гепаторенальный, геморрагический и отечный.

Практические навыки:

1. Освоение методики перкуссии и пальпации печени.

2. Освоение методов выявления асцита.

3. Диагностическая трактовка биохимических анализов крови, анализов мочи и дуоденального содержимого при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Контролируемая самостоятельная работа:

Дуоденальное зондирование: техника, методика, диагностическое значение.

Основная литература:

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л. Гребенев. - М.: Медицина, 2001. - 592с. - С. 359-396.

2. Лис, М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов лечебного факультета / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов - Гродно: ГрГМУ, 2010 - 589с. - С.365-376; C.378-393.

3. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. - 768с. - С. 473-507.