30.Сердечная недостаточность. Определение. Классификация.

Сердечная недостаточность - патологическое состо­яние, при котором работа сердца не обеспечивает до­статочного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или

же эти потребности обеспечиваются путём увеличения давления наполнения полостей сердца.

Классификация

Выделяют следующие формы сердечной недостаточ­ности.

По быстроте развития симптомов — острая и хрони­ческая.

• Острая сердечная недостаточность возникает при инфаркте миокарда, острой недостаточности мит­рального и аортального клапанов, разрыве стенок левого желудочка.

• Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно. Острая сердечная недостаточность может осложнить течение хронической сердечной недостаточности.

Классификация хронической сердечной недостаточности):

1-я стадия (начальная, скрытая недостаточность кровообращения): характеризуется появлением одышки, склонности к тахикардии, утомляемости только при физической нагрузке.

2-я стадия: более значительная одышка при малейшей физической нагрузке (стадия 2А, когда имеются признаки застоя только в малом круге, которые могут быть ликвидированы и предупреждены при проведении системной поддерживающей терапии) или наличием одышки в покое (стадия 2Б, когда имеется недостаточность правых отделов сердца с застоем в большом круге и эти изменения в той или иной степени сохраняются, несмотря на проводимое лечение).

3-я стадия (конечная, дистрофическая стадия хронической недостаточности кровообращения): характерны тяжелые нарушения кровообращения, развитие необратимых застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, наличие структурных, морфологических и необратимых изменений в органах, общая дистрофия, истощение, полная потеря трудоспособности.

По Нью-Йоркской классификации американской ассоциации кардиологов выделяют четыре функциональных класса:

1 класс. Нет ограничения физической активности. Одышка возникает лишь при значительной физической нагрузке.

2 класс. Умеренное органичение физической активности. Развитие слабости, одышки, утомляемости при обычной физической нагрузке.

3 класс. Значительное снижение физической активности. Одышка и сердцебиение при минимальной физической нагрузке.

4 класс. Одышка, слабость, сердцебиение в покое. Минимальная нагрузка усиливает симптомы.В зависимости от преимущественного поражения серд­ца - левожелудочковая и правожелудочковая.

Левожелудочковая сердечная недостаточность мо­жет быть вызвана перетруской левого желудочка (например, при стенозе устья аорты) или снижени­ем его сократительной функции (например, при ин­фаркте миокарда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге кровообращения.

В зависимости от вида нарушения функций ле­вого желудочка (снижение сократительной способ­ности или нарушение расслабления) левожелудочковую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.

Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает при механиче­ской перегрузке правого желудочка (например, при сужении отверстия клапана лёгочной артерии) или высоком давлении в лёгочной артерии (при легочной гипертензи), те. состояниях. сопровождающихся умень­шением выброса крови в малый круг кровообращения, перерастяжением правого предсердия и застоем крови в болтом круге кровообращения.