Ендодонтія / 09 Дезинфекция / 06 Удаление смазанного слоя
.docУдаление смазанного слоя
Смазанный слой формируется на поверхности корневого канала после его инструментальной обработки. Он закрывает отверстия дентинных канальцев. Смазанный слой образуется даже после ультразвуковой обработки канала (Baumgartner, Cuenin, 1992; Lumney et al., 1992). Следует различать дентинную стружку, внедренную в дентинные канальцы, и располагающийся на поверхности стенки канала смазанный слой. Под электронным микроскопом смазанный слой практически невозможно отличить от дентина корня (Kockapan, 1987).
Рис. 394. Смазанный слой.
А—Продольный срез корня, канал которого был обработан ручными инструментами, под сканирующим электронным микроскопом.
В — На поверхности канала виден закрытый смазанный слой и смещенный дентин.
С — Смазанный слой формируется в результате инструментальной обработки канала. Видны крупные частички дентина.
D — Для смазанного слоя характерна гладкая поверхность. Отверстия дентинных канальцев не видны, поскольку они закрыты дентинной стружкой. Смазанный слой состоит из множества мелких частичек. Он также может закупоривать латеральные корневые каналы.
Рис. 395. Поверхность корневого канала со смазанным слоем и без него.
На поверхности канала слева белым цветом изображен смазанный слой (обычно между смазанным слоем и подлежащим дентином нет четкой границы). «Дентинные пробки» блокируют дентинные канальцы на глубину до 5 μм. Смазанный слой может отсрочить или даже предотвратить проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы. Промывание канала раствором кислоты удаляет смазанный слой и открывает дентинные канальцы, что изображено на правой части рисунка. Это ускоряет проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы (Drake et al., 1994).
Рис. 396. Поверхность канала после удаления смазанного слоя.
А — Поверхность корневого канала под сканирующим электронным микроскопом после промывания 6% лимонной кислотой и 2% гипохлоритом натрия.
В — Поверхность корневого канала чистая, смазанный слой удален, дентинные канальцы открыты.
С — Под большим увеличением четко видны отверстия дентинных канальцев. Удаление смазанного слоя должно увеличивать их проницаемость (Cohen et al., 1970). Однако в случае отсутствия наружной резорбции корня и наличия интактного цемента не обнаруживается увеличение проницаемости корневого дентина (Tao et al., 1991).
Рис. 397. Проникновение бактерий.
А — Микрофотография поперечного среза дентина. Дентинные канальцы полностью открыты.
В — После удаления смазанного слоя поверхность дентина была инокулирована контрольными микроорганизмами. Бактерии глубоко проникли в дентинные канальцы.
С — На поперечном срезе дентинных канальцев видны бактерии, а также ранняя деминерализация дентина.
D — Длительное действие деминерализующих веществ высвобождает бактерии, приводит к растворению твердой ткани и провалу эндодонтического лечения.
Смазанный слой формирует диффузный барьер, снижая проницаемость дентина на 25-30% (Pashley et al., 1988). Удаление смазанного слоя облегчает проникновение в дентин стенок канала активных веществ из временных повязок, что увеличивает их антибактериальный эффект (Orstavik et al., 1990). Промывание канала ЭДТА и этилен-диамином после инструментальной обработки полностью удаляет смазанный слой и расширяет дентинные канальцы, растворяя пе-ритубулярный дентин (Goldberg, Abramovich, 1977; Aktener, Bilkay, 1993).
Бактерии довольно легко прикрепляются к смазанному слою. Удаление смазанного слоя 6% раствором лимонной кислоты с последующим промыванием канала гипохлоритом натрия снижает число бактерий на 15%, при этом происходит одновременное очищение канала (Calas et al., 1994).
Однако удаление смазанного слоя хелатными соединениями и кислотами также небезопасно. Safavi и совт. (1989) через 3 нед. после удаления смазанного слоя 50% лимонной кислотой обнаружили глубокое проникновение Streptococcus faecium в дентинные канальцы. В контрольной группе, где смазанный слой не удаляли, бактерии обнаруживались только на поверхности стенок канала. Drake и соавт. (1994) установили, что при наличии интактного смазанного слоя затруднены адгезия и пенетрация бактерий. При этом следует отметить, что смазанный слой может лишь замедлить проникновение бактерий в дентинные канальцы, а не предотвратить это (Akpata, Blechman, 1982). Через 21 день после инокуляции бактерии проникли сквозь всю толщину дентина на наружную поверхность корня (Nii et al., 1994).