Ендодонтія / 09 Дезинфекция / 02 Микробная инфекция в корневых каналах

Микробная инфекция в корневых каналах

Наличие бактерий было продемонстри­ровано в некротизированной пульпе, на стенках канала и в дентинных канальцах (Nair et al., 1990 b).

Апикальный периодонтит всегда со­провождается наличием бактерий в эндо-донте (Kakehashi et al., 1965). В периапикальных очагах обнаруживается смешан­ная инфекция. Haapasolo (1989) наблюдал в периапикальных очагах от 4 до 6 типов бактерий, a Sundquist (1976) — от 2 до 12 ти­пов. Существует прямая взаимосвязь между размером очага и количеством микроор­ганизмов в корневом канале (Bystrom et al., 1987).

Некоторые клинические симптомы пери­апикальных воспалительных процессов свя­заны с определенными микроорганизмами в эндодонте. Например, Prevotella buccae, Porphyromonas endodontalis и Porphyromonas gingivalis обнаруживаются в каналах зубов при наличии боли, чувствительности к пер­куссии и свища (Haapasalo, 1989). Yoshida и соавт. (1987) установили взаимосвязь между бактериями, вырабатывающими черный пиг­мент, и периодонтитами, сопровождающи­мися острыми симптомами и самопроиз­вольной болью. Эти микроорганизмы также обнаруживались в тех случаях, когда болевые симптомы сохранялись и после эндодонтического лечения (Haapasalo, 1989).

Рис. 370. Апикальный пе­риодонтит.

Рентгенограмма нижнего моля­ра с периапикальными дефекта­ми костной ткани в области ме­диального и дистального кор­ней. Коронка зуба разрушена вследствие кариозного процес­са, пульпа некротизирована.

Рис. 371. Бактериальная инфекция.

После наложения коффердама была вскрыта полость зуба, уда­лена коронковая пульпа. Под хирургическим микроско­пом (увеличение х25) видны черные точки — устья корневых каналов. Специфический запах из каналов также подтверждает предположение об их бактери­альном инфицироиании.

Рис. 372. Определение ра­бочей длины.

Расширена коронковая часть пульповой полости, раскрыты входы трех корневых каналов. На рентгенограмме определена рабочая длина, после чего нача­та инструментальная обработка каналов.

Orstavik и соавт. (1991) изучали влияние инструментальной обработки корневого ка­нала и содержимого повязок на бактериаль­ную флору периодонта. Было проведено эндодонтическое лечение 23 зубов с периапикальными очагами, 17 из которых были асимптоматичны и 6 имели клинические проявления. При этом в 22 зубах были обна­ружены бактерии. После обработки файлами до 25-го размера ротационными движениями и промывания физиологическим раствором в 20 каналах все еще обнаруживались бакте­рии. После расширения каналов до 35-го раз­мера бактерии сохранялись в 14 зубах. Даль­нейшее расширение до 80-го размера не вызвало значительных изменений в содержании бактерий. Через 7 дней после временной по­вязки, содержащей гидроксид кальция, толь­ко 8 каналов были инфицированы бактерия­ми. Последующее расширение каналов на один размер инструмента привело к тому, что только один или два канала были инфициро­ваны. Результаты исследования продемон­стрировали важность инструментальной об­работки каналов для удаления бактерий, а также документировали антибактериаль­ный эффект временных повязок.

Рис. 373. Инструменталь­ная обработка. Слева: коронковую часть кана­лов расширяют при помощи RC-Prep, после чего проводят их инструментальную обработ­ку методикой сбалансирован­ных сил до апикального отвер­стия. Каналы промывают рас­твором гипохлорита натрия. Справа: полная инструменталь­ная обработка каналов позволи­ла устранить большую часть бак­терий.

Рис. 374. Антибактериаль­ный эффект.

Зона подавления роста бактерий вокруг заполненной гидроксидом кальция трубки свидетель­ствует об антибактериальной ак­тивности этого препарата. Слева: посев бактероидов на агаре. Зона подавления роста бактерий вокруг гидроксида кальция.

Справа: посев стрептококков на агаре. Зона подавления роста бактерий вокруг гидроксида кальция.

Рис. 375. Клинический эф­фект.

Лечение предусматривало меха­ническую очистку канала и ан­тибактериальное действие рас­творов для промывания и вре­менных повязок. Важно, чтобы препараты временных повязок находились в канале в течение времени, достаточного для до­стижения их полного эффекта. Слева: рентгенограмма сразу после обтурации корневых ка­налов.

Справа: регенерация периапикальных тканей через 8 мес. после обтурации каналов.