Ендодонтія / 09 Дезинфекция / 03 Промывание корневых каналов

Промывание корневых каналов

Martin (1976) сравнивал эффективность растворов гипохлорита натрия и физиологи­ческого раствора (PBS) при промывании ин­фицированных каналов. Снижение количе­ства микроорганизмов наблюдалось только после применения раствора гипохлорита натрия. Это было подтверждено результата­ми исследований Bystrom и Sundquist (1983) и Barnett и соавт. (1985), проведенных на зу­бах собак и человека. Антибактериальный эффект 2,5% раствора гипохлорита натрия был в 3,5 раза выше, чем 0,5% раствора, а 5,25% раствор был активнее его в 5,5 раза (Yesilsoyetal., 1995).

Однако 5% раствор гипохлорита натрия довольно токсичен, поэтому Spangberg и со­авт. (1973, 1986) рекомендуют использование 1% раствора. Yesilsoy и соавт. (1995) опреде­лили, что при подкожном введении 2,5 и 5,25% растворов гипохлорита натрия или 0,12% раствора хлоргексидина через 2 нед. в тканях развивалась воспалительная реакция с образованием антител. Промыва­ние 11,6% спиртом не оказывает никакого антибактериального действия, однако оно высокотоксично. Поэтому с биологической точки зрения рекомендуется использовать 1 и 2% растворы гипохлорита натрия (Beer, 1989).

Одной из наиболее важных функций рас­творов для промывания корневых каналов является рассасывание некротической ткани. При проверке эффективности очищения ка­нала было установлено, что обработанный инструментально канал становился чистым после промывания 2% раствором гипохлорита натрия (Beer et al., 1988 а). Важно также время воздействия раствора. В первые 15 мин 2% гипохлорит натрия рассасывает 15% тка­ни пульпы, через 60 мин — 45%, а через 2ч — всю пульпу (Andersen et al., 1992).

Рис. 376. Апикальный пе­риодонтит.

При внешнем осмотре выявля­ется припухлость в области ниж­ней челюсти справа. Исходя из жалоб пациентки и данных внутриротового обследования, была установлена дентальная природа данной припухлости. Слева: нижний правый второй премоляр чувствителен к пер­куссии. Другие симптомы от­сутствуют. На рентгенограмме четко определяется периапикальный очаг деструкции кост­ной ткани.

Рис. 377. Вскрытие полости зуба.

Причинный зуб был запломби­рован амальгамой (вид в зерка­ло). После вскрытия полости был наложен коффердам.

Слева: из корневого канала уда­лен ватный тампон. Пациентка вспомнила, что год назад про­водилось эндодонтическое ле­чение этого зуба. На прошлой рентгенограмме периапикальный очаг не выявлялся.

Рис. 378. Инструменталь­ная обработка и промыва­ние корневого канала.

Слева: раскрыта коронковая часть канала, определена рабо­чая длина, и канал обработан до апикального сужения. Справа: после каждого инстру­мента канал промывают не ме­нее чем 2 мл 1 % раствора гипохлорита натрия.

Рис. 379. Глубина промыва­ния.

Канюлю для промывания с от­верстиями по бокам на началь­ных этапах обработки канала не удается ввести на достаточную глубину из-за ее большого диа­метра (слева). Канюлю с закруг­ленным концом, разработан­ную Dr. Buquet (справа), можно ввести глубже, что увеличивает эффективность промывания. Справа: 6% раствор гипохлорита натрия разводят до 2% концент­рации.

Рис. 380. Наблюдение.

Справа: через 3 мес. после ин­струментальной обработки ка­нала он был запломбирован гут­таперчей до апикального суже­ния. Видно, что апикальное от­верстие находится на стенке корня на некотором расстоянии от апекса. Периапикальный де­фект немного уменьшился в размерах по сравнению с на­чальной рентгенограммой. Слева: рентгенограмма через 6 мес. после пломбирования ка­налов. Четко видно уменьше­ние размеров периапикального дефекта костной ткани.

Рис. 381. Наблюдение.

Через 2 года после эндодонти-ческого лечения наблюдается полная регенерация костной ткани. За это время зуб был вос­становлен искусственной ко­ронкой.

Для эффективного антибактериального и очищающего действия важно также, чтобы канюля, через которую промывающий раствор поступает в канал, вводилась достаточно глу­боко (Abou-Rass, Piccinino, 1982). Но если ка­нюля продвигается почти до верхушки, сущес­твует опасность выхода орошающего раствора через апикальное отверстие в периапикальные ткани. Рекомендуется формировать резервуар для раствора в коронковой части канала, отку­да бы он доставлялся глубже при помощи фай­ла. При этом раствор можно будет вводить в канал несколько реже (Brown et al., 1995).