Ендодонтія / 09 Дезинфекция / 08 Аппликация гидроксида кальция
.docАппликация гидроксида кальция
Sandquist (1992) обнаружил, что после введения фенолсодержащих препаратов на временную повязку полностью освободить канал от бактерий удается в 66% случаев, а после применения гидроксида кальция этот эффект достигается в 97% случаев. Липопо-лисахариды (эндотоксины), высвобождающиеся из бактерий после их разрушения, считаются основным этиологическим фактором резорбции периапикальных тканей.
Рис. 404. Инструментальная обработка каналов.
Верхний первый моляре неадекватно запломбированными корневыми каналами в стадии обострения. На рентгенограмме четкого разрежения периапикальных тканей не определяется.
Рис. 405. Расширение канала.
При обработке канала борами Gates-Glidden их положение необходимо проверять на рентгенограмме, чтобы избежать перфорации или формирования ступеньки.
Рис. 406. Обработка апикальной части канала. Канал обрабатывают до верхушки ручными инструментами. Согласно результатам исследования Yared и Dagher (1994), при расширении апикальной части канала до размера 40 инструмента наблюдается меньший рост количества бактерий, чем при обработке канала до 25-го размера. Однако спустя неделю после введения в канал гидроксида кальция эти различия и увеличение количества бактерий не определяются.
Safavi и Nichols (1993) установили, что гидро-ксид кальция разрушает эти липополисаха-риды, чем и объясняется его антибактериальная и антитоксическая активность.
Пастообразующие добавки оказывают большое влияние на антимикробную и пластическую активность гидроксида кальция. Смешивание порошка гидроксида кальция с фенольным препаратом СМСР не имеет преимуществ перед смешиванием его с дистиллированной водой. Лучшей после воды основой для гидроксида кальция является профиленгликоль, который в течение длительного времени высвобождает ионы (ОН)~ и Са++ и контролирует изменение рН (Simon etal., 1995).
Порошок гидроксида кальция вводится в канал с трудом, поэтому его необходимо смешивать с жидкостью. При смешивании гидроксида кальция с синтетическим глицерином при помощи каналонаполнителя Lentulo образуется более гомогенная масса, чем при введении в канал гидроксида кальция, смешанного с дистиллированной водой. Пастой на глицериновой основе удается получить плотное заполнение апикальной трети канала в половине случаев, в то время как пастой на водной основе — ни в одном случае (Rivera, Williams, 1994).
Искривленные каналы, расширенные до 25-го размера, рекомендуется заполнять гибкими инструментами McSpadden Compactor или Lentulo Spiral Paste Filler, при помощи которых временную массу можно ввести до апикальной области в 87% случаев. Инъекционная методика введения пасты гидроксида кальция позволяет адекватно заполнить канал в 48% случаев, в то время как К-файл, ротируемый против часовой стрелки, — в 21,7%. При выведении за верхушку гидроксид кальция быстро рассасывается, но может вызвать кратковременную острую воспалительную реакцию (Orstavik etal., 1991).
Рис. 407. Антибактериальное вещество под временную повязку.
По ходу инструментальной обработки рентгенологически контролируют рабочую длину и качество обработки. Если каналы не пломбируют в это посещение, то после окончания обработки в каналы вводят антибактериальное вещество под временную повязку. Антибактериальная повязка должна воздействовать на все бактерии, оставшиеся в канале после обработки. В противном случае эти бактерии будут стремительно размножаться в период между посещениями (Bystrom et al., 1985, 1987).
Рис. 408. Введение временной повязки в канал. Слева: все три корневых канала были обработаны инструментально, промыты и высушены. В центре: водную суспензию гидроксида кальция вводят в канал на инструменте McSpadden Compactor на низких оборотах бормашины.
Справа: препарат остается на стенках канала во время выведения вращающегося инструмента.
Рис. 409. Обтурация корневых каналов.
Введение в канал гидроксида кальция на 1 нед. позволяет более герметично запломбировать его гуттаперчей. Согласно результатам исследования, диффузия красителя в корневой канал через гуттаперчу после пребывания в нем гидроксида кальция составляла 1,3 мм, в то время как без гидроксида кальция — 6,6 мм (Porkaew et al., 1990). Применение временной повязки с гидроксидом кальция показано во всех случаях независимо от исходной рентгенологической картины.