Ендодонтія / 09 Дезинфекция / 09 Временные повязки при хроническом апикальном периодонтите

Временные повязки при хроническом апикальном периодонтите

Поскольку химико-механическая обра­ботка каналов не позволяет удалить все ткани из искривленных каналов (Langeland et al., 1985), временные повязки способ­ствуют растворению тканей. Анаэробные условия в запломбированном зубе не влияют на рассасывающие свойства повязки. Гидроксид кальция успешно рассасывает остатки пульпы через 7 дней после аппли­кации. Однако этот эффект достигается быстрее при промывании канала (Yang et al., 1995).

Рис. 410. Хронический апикальный периодонтит.

Хронический апикальный пе­риодонтит был обнаружен слу­чайно на рентгенограмме, сде­ланной перед протезированием. Нижний первый премоляр был бессимптомен, и пациент ут­верждает, что зуб не беспокоил его в прошлом.

Рис. 411. Промывание кор­невого канала. После вскрытия полости зуба был обнаружен распад пульпы. Во время инструментальной об­работки канала он был обильно промыт 2% раствором гипохло-рита натрия. При этом большое значение имеет продолжитель­ность промывания. Орошаю­щий раствор должен находиться в канале в общем не менее I ч во время обработки, что позволит вымыть около 50% распада (Anderson et al., 1991). Справа: высушивание корневого канала бумажными штифтами.

Пульпа растворяется через 3 ч воздей­ствия 0,5% гипохлорита натрия, если раствор менять каждые 30 мин. Под действием гидроксида кальция пульпа полностью рассасыва­ется через 12 дней. Если пульпа была предва­рительно помещена в гидроксид кальция, она полностью разрушится под действием гипо­хлорита натрия всего за 60 мин (Hasselgren et а!., 1988). Через неделю после введения гидроксида кальция в канал разрушается необра­ботанный инструментально одонтобластический слой, а через 4 нед. — предентин. Даль­нейшего разрушения твердых тканей не про­исходит (Wakabayashi et al, 1995).

Исследования под световым микроско­пом показали, что введение гидроксида каль­ция в канал на неделю с последующим про­мыванием канала раствором гипохлорита на­трия во время инструментальной обработки позволяет полностью очистить медиальные каналы нижнего моляра. Дополнительная ультразвуковая обработка канала не способ-ствовала улучшению эффекта (Metzler, Montgomery, 1989). При нахождении препа­рата в канале в течение 3 нед. гидроксильные ионы диффундируют в дентин. Уже через 24 ч на внутренней поверхности корневого кана­ла достигается максимальное значение рН, равное 10,8 (Nerwich et al., 1993).

Чем дольше действует препарат, тем быст­рее происходит регенерация периодонта. Trope и соавт. (1995 Ь) гистологически срав­нивали эффект гидроксида кальция при его кратковременном и долгосрочном воздей­ствии при экспериментально индуцирован­ном периодонтите. Авторы обнаружили, что при воздействии гидроксида кальция в тече­ние 1 нед. регенерация костной ткани в периодонте наблюдалась в 50% случаев, в то вре­мя как если препарат находился в канале в течение 12 нед. и повязку меняли каждую неделю, то происходила полная регенерация костной ткани периодонта с оппозиционным ростом цемента.

Рис. 412. Временная по­вязка.

Временная повязка была плот­но упакована в канале бумаж­ными штифтами, чтобы она контактировала с дентином. Слева: конденсация водной сус­пензии гидроксида кальция су­хими бумажными штифтами позволяет удалить излишки во­ды. Таким образом достигается гомогенное заполнение корне­вого канала до верхушки.

Рис. 413. Оценка эффек­тивности временной по­вязки.

На рентгенограмме, сделанной через 3 нед. после введения гид­роксида кальция под времен­ную повязку, видна начальная регенерация тканей периодон­та. Добавление рентгеноконтрастного вещества к препарату из гидроксида кальция облегча­ет ее идентификацию на рентге­нограмме, а также замедляет ре­зорбцию материала, выведен­ного за верхушку. Справа: корневой канал запол­нен чуть ниже дентинно-цементной границы.

Рис. 414. Обтурация корне­вого канала.

Временную повязку меняли каждые 3 нед., поскольку она начинала растворяться. Через 3 мес. с помощью Н-файла ее вымыли раствором гипохлорита натрия. Затем канал запломби­ровали без дополнительной ин­струментальной обработки. За время лечения размер периапикального дефекта значи­тельно уменьшился.

Рис. 415. Наблюдение. Слева: на рентгенограмме через 8 мес. после лечения отмечается дальнейшее уменьшение разме­ров периапикального дефекта. Справа: через 1,5 года после ле­чения периапикальный дефект на рентгенограмме не опреде­ляется.