Посібник туберкульоз Савула

Запитання

1.ЩособоюявляєвакцинаБЦЖ, якпотрібноїїзберігати?

2.Якувакцинувважаютьнепридатноюдлявикористання?

3.ЯкатехнікавиконаннящепленняБЦЖ?

4.ХтомаєправоздійснюватищепленняБЦЖ?

5.Вякістрокипроводятьвакцинаціюіревакцинацію?

6.НазвітьпротипоказаннядлявакцинаціїБЦЖ.

7.ЯкпроводятьвідбірдітейдляревакцинаціїБЦЖ?

8.Назвітьпротипоказаннядляревакцинації.

9.ЯкінормальніреакціїрозвиваютьсяпіслящепленняБЦЖ?

10.ЯкіускладненняможливіпіслящепленьБЦЖ? Якідіїфельдшерапри підозрінаціускладнення?

11.Якаефективністьпротитуберкульозноїімунізації?

15.2. Хіміопрофілактика

Хіміопрофілактика– цезастосуваннязпрофілактичноюметою протитуберкульозних препаратів у групах підвищеного ризику стосовнозахворюваннянатуберкульоз.

Розрізняютьпервиннухіміопрофілактику(неінфікованимтуберкульозомособамзметоюпопередженнязараженняізахворюванняна туберкульоз)івторинну(зметоюпопередженнярозвиткузахворювання ранішеінфікованихосіб). Призначаютьзвичайноізоніазидудобовій дозі8-10 мг/кг, дітям– небільше0,45 г, підліткам– 0,6 гнадобу. Лікуванняпроводятьщоденнодозою8 мг/кгабочерезденьпо10 мг/кг. Ізоніазидможназамінитинафтивазидпо30мг/кгнадобу.Добовудозу ізоніазидупризначаютьнаодинприйомчерез15-20 хвилинпісля вечері.Одночаснозізоніазидомабофтивазидомзастосовуютьвітамінніпрепарати, якімістятьвітамінВ6 (ревіт, пентовіт, аеровіттощо).

Показання для хіміопрофілактики туберкульозу у дітей і підлітків:

1.Сімейнийіквартирнийконтактізбактеріовиділювачемтасімейнийконтактізхворимнаактивнийтуберкульозлегеньбезбактеріовиділення.

2.“Віраж” туберкуліновоїреакції(первиннеінфікування).

3.Гіперергічніреакціїнатуберкулін(інфільтрат17 ммібільше напробуМантуз2 ТОабоутвореннявезикуличилімфангіїтупри меншихвід17 ммрозмірахпапули).

141

Тривалістьхіміопрофілактики–3місяці.Запризначеннямфтизіат- ракурсиможнаповторювати.

Удорослихздійснюютьхіміопрофілактикуабопротирецидивне лікуваннявамбулаторнихумовахпідконтролемфельдшерачиіншого медичногопрацівниказатакимипоказаннями:

1.Особам, якімаютьконтактізхвориминатуберкульозбактеріовиділювачами.

2.Особам, яківидужаливідтуберкульозу(ІІІгр. диспансерного обліку), уразівиникненняфакторів, щознижуютьопірністьорганізму (важкіхвороби, травми, лікуваннякортикостероїдамиабоіншими імунодепресантами).

3.Людямізпосттуберкульознимизалишковимизмінами(VII гр. обліку)призагостренніхронічнихсупровіднихзахворюваньчивиникненніфакторів, щознижуютьопірністьорганізму.

Хіміопрофілактику(препарат,дозу,строкзастосування)призначає фтизіатр, якийпопередньодетальнообстежуєпацієнта. Дітямнайбільшраціональнопроводитипрофілактичнелікуваннявдитячихсанаторнихзакладах. Дляосіб, якимхіміопрофілактикуздійснюютьза місцемпроживання(навчання), ізоніазидотримуєфельдшерупротитуберкульозномудиспансері. Вінвидаєпрепаратна7 днів, длядитини– батькамабомедичній сестрі дитячого закладу чишколи, під наглядомякоїдітиприймаютьізоніазид.

Наосіб,щоотримуютьхіміопрофілактику,фельдшерабомедична сестрадитячогозакладузаводятьпроцедурнийлисток, вякомувідмічаютьвідомостіпроприйомпротитуберкульозногопрепарату.Після закінченняхіміопрофілактикилистоквклеюютьвамбулаторнумедичнукарту. Якщопідчаспроведенняхіміопрофілактикивиникає підозранапобічнудіюізоніазиду(затерпанняпальців, зниженнячутливостішкіри, почуття“повзаннямурашок”, алергічнівисипанняна шкірі, жовтяниця, більуділянцісерця), профілактичнелікуванняпереривають, адитинунаправляютьдофтизіатранаконсультацію.

Хіміопрофілактиканаполовинузменшуєможливістьзахворюваннянатуберкульозсередосіб, якіїїотримують.

Запитання

1. ЩоВирозумієтепідтерміном“хіміопрофілактика”?

142

2.Якийпрепаратнайчастішевикористовуютьдляхіміопрофілактики туберкульозу?

3.Якіпоказаннядляхіміопрофілактикиудітей?

4.Якафункціяфельдшераприпроведенніхіміопрофілактики?

5.Якатактикафельдшераприпідозрінапобічнудіюізоніазидуічим вонаможепроявитися?

15.3. Санітарна профілактика

Санітарнапрофілактикаспрямовананапопередженнязараженняздоровихосібвідхворихнатуберкульозлюдейаботварин, знищеннязбудникавзовнішньомусередовищі. Вонапередбачаєоздоровленняепідемічнихосередків, санітарнийіветеринарнийнагляд, санітарно-просвітнюроботу.

Епідемічний осередок туберкульозної інфекції містить: хво-

рого, якийвиділяємікобактеріїтуберкульозу, помешкання, деживе бактеріовиділювач, іосіб, щопроживаютьразомізним. Бактеріовиділювачами(хвориминавідкритуформутуберкульозу) вважаютьосіб, уякихвхаркотиннічиіншомуматеріалізнайденомікобактеріїтуберкульозу. Профілактичнуроботувосередкупроводятьвідповіднодо йогоепідемічноїнебезпеки, якувизначаєфтизіатріепідеміолог. Вона залежитьвід:

–масивностібактеріовиділення;

–санітарнихумов, вякихпроживаєхворий;

–наявностівсім’їдітейабопідлітків, щодужечутливідотуберкульозноїінфекції.

Профілактичнуроботувосередкахплануютьдільничнийфтизіатр

іепідеміолог,авсільськіймісцевості–фельдшер,згіднозїхвказівками. Виконуєпротиепідемічнуроботувосередкудільнична(патронажна) медичнасестратубдиспансеру, авселі– медичніпрацівникиФАПу. Осередкинерівноціннізасвоєюепідеміологічноюнебезпекою.

♦Найбільшнебезпечнимивважаютьосередки1-їгрупи, депроживаєхворийізмасивнимбактеріовиділенням(виявленимметодом простоїбактеріоскопії) абозмізернимбактеріовиділенням, якеможна визначитилишепосівом, алевсім’їєдітичипідліткиабообтяжливі обставини:поганіжитловіумови,порушеннягігієнічнихправил,хворий зловживаєалкоголем.Дільничнапатронажнамедичнасестраповинна

143

відвідуватитакіосередкищомісячнодляпроведення протиепідемічнихзаходів.

♦До2-їгрупивідносятьтіосередки, демешкаєхворийізмізерним бактеріовиділеннямівсічленисім’їдорослі, абохворийвідноситься доформальнихбактеріовиділювачів(бактеріовиділенняуньоговже припинилося,алевінщенаконтролі),алевсім’їєдітиіпідліткиабомає місцехочабодинзнаведенихобтяжливихфакторів. Медичнасестра відвідуєтакіосередки1 разна2 місяці.

♦До3-їгрупивідносятьосередки, депроживаютьлишедорослі, хворийформальнийбактеріовиділювачівідсутніякі-небудьобтяжливі обставини. Доцієїгрупивідносятьтакожсім’ї, уякихвособистому господарствівиявленахудоба, ураженатуберкульозом. Патронажна медичнасестравідвідуєціосередки1 разнапівроку.

Відповіднодогрупиепідеміологічноїнебезпеки, патронажна медична сестра складає план оздоровлення осередку згідно з вказівкамифтизіатрайепідеміолога.

Допротиепідемічнихзаходіввосередкутуберкульозноїінфекції відносять:

1)дезінфекцію(заключну, поточну);

2)обстеженнявтубдиспансеріосіб, щобуливконтактізхворим (привиявленніхворого, авподальшому– 1 разна6 місяців);

3)хіміопрофілактикуособам, щобуливконтактізхворим, ревакцинаціюнеінфікованихдітейзаепідеміологічнимипоказаннями;

4)санітарно-гігієнічневихованняхворихічленівїхсімей;

5)поліпшенняумовпроживаннясім’ї, деєхворийнатуберкульоз. Усіпроведенізаходизаписуютьукартупатронажноїмедичної

сестри.Оздоровленняпочинаєтьсязгоспіталізаціїхворого,подачіпові- домленняпровиявленогохвороговсанітарно-епідеміологічнустанцію іпроведеннявпомешканнізаключноїдезінфекціїсиламидезстанції. Якщожпацієнткатегоричновідмовляєтьсявідгоспіталізації(цебуває частішеприхронічнихформахтуберкульозу), дітейіпідлітківнеобхіднопоміститивспеціалізованийсанаторнийзаклад(санаторій, школуінтернат),авосередкурегулярнопроводитипоточнудезінфекцію.Патронажнамедичнасестразобов’язанапояснитихворомуійогосім’ї правилагігієнічноїповедінки. Хворому, приможливості, виділяють окремукімнату. Необхідно, щобвінмавдляособистогокористування посуд, рушниктапостільнубілизну.

144

Особливонебезпечнимінфекційнимматеріаломєхаркотиння, томуйогопотрібнозбиративіндивідуальнуплювальницюзкришкою іретельнознешкоджувати.Длядезінфекціїхаркотинняплювальницю звідкритоюкришкоюпоміщаютьузакритийемальованийпосуді кип’ятять в 2 % розчині соди протягом 15 хв або заливають 5 % розчиномхлорамінуна5-6годин.Усільськіймісцевостіхаркотиння можназливатинапапіріспалювативпечі. Посудхворогодезінфікуютькип’ятіннямупродовж15хвв2 %розчинісодиабозануренням увертикальномуположеніна5-6годинв5 %розчинхлораміну.При можливостідоцільновикористовуватиодноразовийпосудзйого наступним спалюванням. Харчові залишки знешкоджують у закритомупосудікип’ятіннямпротягом30 хвзмоментузакипання. Післяцьогоїхможнавикористовуватидлягодуваннятварин.Білизну кип’ятять15 хвилинв2 % розчинісоди.

Кімнатухворогоприбираютьлишевологимспособомізвикорис- танняммильно-содовогорозчину. Плямихаркотиннявидаляютьганчіркою, змоченоюв5 % розчиніхлораміну. Використовуютьтакож прибирання пилососом. Приміщення, де знаходиться хворий, не повиннобутиперевантаженекилимами, зайвимиречами. М’якімеблі закриваютьситцевимичохлами, якілегкопрати. Помешканнясистематичнопровітрюють,постільніречі,матрацивитрушують,надягнувшимарлевумаску.Постільіодягхворогокорисновивішуватинасонці, томущоМБТшвидкогинутьпіддієюсонячнихпроменів.Ефективним методомзнезараженняєультрафіолетовеопромінення(кварцування). Кварцовоюлампоюопромінюютькімнати,цінніречі,якіможутьбути пошкодженідезінфекційнимирозчинами.

Умісцяхзагальногокористуванняпідлоги, панелі, умивальники, унітазипротирають0,25 % розчиномактивованогохлорноговапна або0,5 % розчиномактивованогохлораміну. Предметиприбирання (ганчірки) знезаражуютькип’ятіннямупродовж15 хвилин.

Приготуваннядезінфекційнихрозчинів

Приготуваннярозчинухлорноговапна. Вемальованевідропоміщають

1 кгсухогохлорноговапна, подрібнюютьдерев’яноюлопаткоюізаливають до10 лводою. Накриваютькришкоюівитримують24 годинивхолодному темномумісці. Післяцьогоосвітлений10 % розчинпереливаютьутемний

145

бутельзкришкоюівикористовуютьдлявиготовленняробочихрозчинів(до

10 днів).

Дляприготування0,25 % активованогорозчинухлорноговапнаберуть

250 мл10 % розчину, доливаютьдо10 лводиідодають6 гамонійноїсолі. Дляприготування5 % розчинухлорамінудодають500 гхлорамінуБабо

ХБдо10 лводи, розмішуютьдоповногорозчинення.

Дляприготування0,5 % розчинуактивованогохлорамінурозчиняють

50 гхлорамінув10 лводи(розмішуютьдоповногорозчинення) ідодають13 гамонійноїсолі.

Активованірозчиниготуютьбезпосередньопередїхвикористанням.

Медичнасестрапротитуберкульозногодиспансерувідповідаєза наявністьдезінфекційнихзасобіввосередкутуберкульозноїінфекції, навчаєхворогоічленівйогосім’ї, якприготуватицірозчини.

Відразужпіслявиявленняхворогонатуберкульозобстежують у тубдиспансерівсіхосіб, якібулизхворимуконтакті. Дорослимі підліткам, якібуливконтактізхворим, проводятьфлюорографічне обстеження, дітям– рентгенографіюгрудноїклітки. Крімтого, дітям іпідліткамроблятьпозачерговопробуМантуз2 ТО. Усіхконтактних осібберутьнаобліквІV групудиспансерногонагляду, призначають їмхіміопрофілактикуізоніазидоміобстежуютьутубдиспансері1 раз на6місяців.Прокожногонововиявленогохворогопротитуберкульозний диспансер пересилає відомості в територіальну поліклініку в закритійформі.

Привиявленніхвороговдитячомузакладівсімдітяміперсоналу проводятьрентгенологічнеобстеження,дітям,крімтого,пробуМанту з2 ТО. Уприміщенні, деперебувавхворий, проводятьдезінфекцію.

Медичніпрацівникибудь-якогорівня(вт.ч. фельдшери, медичні сестри) берутьучастьусанітарно-просвітнійроботі. Їїздійснюють шляхомпроведеннябесід, виступівпомісцевомурадіо, поширення літературинасанітарно-просвітнютему.Тематикацієїроботинеодна- ковасередздоровогонаселенняівепідемічнихосередкахтуберкульозу.

Середусьогоздоровогонаселеннянеобхіднопропагуватиздоровий спосібжиття,роз’яснюватишкідливістьалкоголю,куріння,важливість щепленняБЦЖдляпрофілактикитуберкульозу, флюорографічних обстеженьітуберкулінодіагностикиякметодівранньоговиявлення цьогозахворювання. Одночаснослідпояснити, щоприпоявінавіть мінімальнихсимптомівхворобинеобхіднозвертатисязамедичною

146

допомогою,томущолишезаумовиранньоїдіагностикизахворювання можливейогоповневилікуванняувідноснокороткийтермін.

Восередкутуберкульозноїінфекціїпатронажнамедичнасестра абофельдшеррозповідаютьхворомуічленамйогосім’їпрошляхи зараженнятуберкульозоміметодийогопопередження, пояснюють необхідністьдотриманнягігієнічнихправил, навчаютьпроводити поточнудезінфекцію. Вказують, щодітиособливовразливідозахворюваннянатуберкульоз. Томувонинеповинніперебувативодній кімнатізхворим, їхдоцільнопоміститиусанаторнідитячізаклади абошколи-інтернати. Роз’яснюютьважливістьобстеженнявсіхчленів сім’їхворого(втомучислідітей) втубдиспансері, необхідністьпроводитипризначенефтизіатромпрофілактичнелікування.

15.4. Соціальна профілактика

Туберкульоз– цечастішехворобамалозабезпеченихлюдей. У такихсім’яхзанезадовільнихумовпроживанняіхарчування, при низькомукультурномурівніхвороготакожчастішехворіютьдіти.Тому державніісоціальнізаходи,спрямованінаполіпшенняумовпроживання,праціівідпочинкулюдей,забезпеченняповноціннимхарчуванням, оздоровленнядовкіллямаютьпершоряднезначеннядляпрофілактики даноїхвороби.

Дляпопередженнязахворюваннячленівсім’їхворого, особливо дітей,маютьзначеннятакіположення,якправохворогозбактеріовиділеннямнаотриманнядодатковоїізольованоїжитловоїплощі10 м2, праволікуватисяіотримуватилистокнепрацездатностівпродовж1012місяців.Створенітакожбезкоштовнісанаторнідитячісадки,школиінтернати, вякихможутьперебуватийотримуватихіміопрофілактику дітиізсімейхворихнатуберкульоз.

Запитання

1.Щотакеосередоктуберкульозноїінфекції, якимичинникамивизначаєтьсяйогонебезпека?

2.Якчастопатронажнамедичнасестраповиннавідвідуватинайбільш небезпечніосередки?

3.Якіпротиепідемічнізаходинеобхіднопроводити восередкутуберкульозноїінфекції?

147

4.Якпроводятьпоточнудезінфекціювосередку, якізасобидляцього використовують?

5.Якзнезаражуютьхаркотинняхворого?

6.Щоповиненрозказуватифельдшерщодосанітарногонавчанняхворомунатуберкульозічленамйогосім’ї?

Задачі

¾Після проведення ревакцинації учням першого класу в ампулі залишилася вакцина БЦЖ. Якпоступити зневикористаною вакциною (вибрати правильне):

а) зберегтивхолодильникудлявикористаннянаступногодня; б) знищитикип’ятінням; в) викинутиампулувємністьдлясміття;

г) зберегти в асептичних умовах при кімнатній температурі для використання в найближчі 3 дні.

¾Дитині проведено вакцинацію БЦЖ в пологовому будинку на 3-й день післянародження.

1.Вякомувіцінеобхідно їїревакцинувати(вибратиправильне):

а) в 12 місяців; б) в 3 роки; в) в 5 років;

г) в 7 і 14 років; д) в 7, 12 і 17 років.

2.Як провести відбір дітей для ревакцинації?

¾У дитини віком 1,5 місяця в місці введення вакцини БЦЖ утворилася виразкадіаметром15 мм.

1.Про що це свідчить?

2.ЯкаповиннабутиВашатактикастосовнодитини?

¾Дитина не щеплена вакциною БЦЖ в пологовому будинку в зв’язку з протипоказаннями, яків4-місячномувіціусунені.

1.Чи підлягає дитина вакцинації? За яких умов?

2.Якщо так, то де і яким вакцинним препаратом?

¾Через 2 місяці після вакцинації БЦЖ в пологовому будинку мати помітила у дитини зліва в пахвовій ділянці збільшений до 2 см лімфатичний вузол, не болючий при пальпації. В подальшому розміри вузла збільшилися, шкіранаднимсталасинюшною.

1.Пояснітьпричинуцихзмін.

2.Якою повинна бути тактика фельдшера стосовно дитини?

148

¾У новонародженої дитини на третю добу маса тіла – 2300 г, стан дитинидобрий, температуратіланормальна.

1.Чи дитина підлягає щепленню БЦЖ, коли?

2.Назвіть вакцинний препарат і дозу вакцини, якщо дитина підлягає вакцинації.

¾Дитині 12 років. Проба Манту у неї негативна. У батька виявлено інфільтративнийтуберкульозлегеньуфазірозпаду, МБТ+.

1.Чи потрібно дитині провести додаткове обстеження, яке?

2.Яка тактика стосовно дитини, якщо у неї не буде виявлено патологічних змін з боку легень та інших органів?

¾Дівчинці з масою тіла 30 кг у зв’язку з “віражем” туберкулінової реакціїпризначенохіміопрофілактику.

1.Який протитуберкульозний препарат зазвичай використовують для цього?

2.Назвітьйогодозудляцієїдитини, тривалістьхіміопрофілактики.

¾На дільниці Вашого обслуговування в 2-кімнатному помешканні про- живаєхворийнафіброзно-кавернознийтуберкульозлегень, МБТ+. Члени сім’ї – жінка і син 20 років.

1.Які поради потрібно дати хворому стосовно збирання і знезараженняхаркотиння?

2.Які предмети вжитку повинен мати хворий для індивідуального користування?

3.Як часто повинні члени сім’ї приходити до фтизіатра на контрольне обстеження?

¾У чоловіка 40 років вперше діагностований інфільтративний туберкульоз правої легені у фазі розпаду, МБТ+. Члени сім’ї – жінка і діти 7 і 12 років. Складіть план і послідовність здійснення протиепідемічних заходіввосередку туберкульозної інфекції.

¾Сім’я хворого на хронічний дисемінований туберкульоз легень у фазі розпаду, МБТ+, проживаєв2-кімнатномупомешканні. Членисім’ї– жінка і дочка 9 років.

1.До якої групи за епідеміологічною небезпекою належить цей осередок туберкульозної інфекції?

2.Як часто зобов’язана його відвідувати патронажна сестра для проведення профілактичних заходів?

149

16. ОРГАНІЗАЦІЯПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНОЇРОБОТИ, ДИСПАНСЕРНЕСПОСТЕРЕЖЕННЯ

Успіхивподоланнітуберкульозуможливіприправильній, чіткій організаціїпротитуберкульознихзаходів. Лишезаумовитісноїспівпраціміжпротитуберкульознимизакладами, загальноюмедичною мережею,санітарно-епідеміологічноюслужбоюприпідтримціорганів владиможнадосягтипозитивнихрезультатів.Виявленнятуберкульозу здійснюютьпрактичнолікарібудь-якогофаху, доякихзвертаються хворі.Удорослихцепереважнолікарі-терапевти,середдітей–педіатри. Педіатричнаслужбазаймаєтьсятакожтуберкулінодіагностикою,щепленнямиБЦЖ.

Головниморганізаційно-методичнимцентромвсієїроботиєУкра- їнськийнауково-досліднийінститутфтизіатріїіпульмонологіїім.акад. Т.Г. Яновського,авобластях–обласніпротитуберкульознідиспансери.

Протитуберкульознийдиспансер–цеспеціалізованиймедичний заклад, якийорганізовуєіпроводитьпротитуберкульознізаходи середнаселення:профілактику,виявлення,лікування,облікіспостереженнязахвориминатуберкульозтаособами, якізнимиконтактують,атакожвилікуванимиіззалишковимипіслятуберкульозними змінами, уякихіснуєризикрецидиву.

Співпрацюючизсанітарно-епідеміологічноюслужбою, обласний диспансерконтролюєсвоєчасність, повнотуіякістьпротитуберкульознихзаходів. Придиспансерахабосамостійнофункціонуютьпротитуберкульозністаціонари, санаторії.

Умістах, районахствореніміськіірайоннідиспансери, протитуберкульознікабінети, які, кріморганізаційно-методичноїроботи, здійснюютьактивнеспостереженнязадиспансернимиконтингентами, амбулаторнелікуванняхворих,оздоровчуроботувосередкахтуберкульозноїінфекції.

Зметоюдиференційованогоспостереження, лікуванняіпроведенняпрофілактичнихзаходівконтингенти, щознаходятьсяпіднаглядомпротитуберкульозногодиспансеру, поділяютьнагрупидиспан-

серного нагляду:

Група0 – дорослі, підліткиідіти, якимтребауточнитиактивність туберкульозногопроцесу, атакождітиіпідлітки, якимнеобхідно

150