Тема: «боевые повреждения груди».

 

I. Частота и классификация повреждений органов груди.

Как уже было отмечено, во время ВОВ ранения груди составляли 8-12% от числа всех ранений, во время войны в Корее - 8%, во Вьетнаме - 9-12%, примерно такие же цифры отмечаются и в РА (хотя там широко используются бронежилеты). Во время ВОВ среди всех повреждений груди ранения составляли 95-97%, а закрытые повреждения - 2-3%.

По данным ВОВ, около 60% раненых с проникающими ранениями погибали в первые 7 суток, что связано с шоком, кровопотерей и обширными разрушениями легкого.

Ожидается, что при нахождении личного состава в  укрытиях закрытые повреждения груди будут составлять 15-25%.

Классификация П.А.Куприянова (с соавт.) и с современными поправками (А.Н.Беркутов,1973).

Закрытые повреждения груди

1. Без повреждения костей

              Без повреждения внутренних органов      С повреждениями внутренних органов

2. С повреждением костей

Без парадоксального движения грудной        С парадоксальным стенки движением гр.стенки

Непроникающие ранения груди

 Сквозные                                                                                 Слепые

Без повреждения  внутренних органов                        С повреждением внутренних органов

Без повреждения костей                                                С повреждением костей

Проникающие ранения груди

Сквозные                 Слепые

С закрытым С открытым        С клапанным                      С внутриле-

пневмотораксом         пневмотораксом                 легочным

Без повреждения костей                     пневмотораксом

Без повреждения внутренних органов

С повреждениями костей

С повреждениями внутренних органов

II. Особенности ран груди, нанесенных современными ранящими снарядами.

По данным профессора Х.Гестевина (1973), который произвел анализ ранений, нанесенных современными ранящими снарядами во Вътнаме, новые виды стрелкового оружия (шарики, стрелки, пули калибра 5,56) можно отнести к т.н. "обычным" весьма осторожно, поскольку повреждения, нанесенные ими очень близки к пулям английских колонизаторов (пули дум-дум, буровские). Более чем в половине случаев ранения носили сочетанный характер, при этом преобладали торакоабдоминальные ранения.

При применении шариковых, "апельсиновых", "ананасных" бомб, возникает большое количество поражающих элементов в виде шариков, разлетающихся со скоростью до 1400 м/с.

Шариковые ранения  характеризуются  множественностью  при самой разнообразной  локализации  входных отверстий.  При этом очень часто входные ранения находятся  на  задней  поверхности грудной клетки, т.к. во время обстрела или бомбежки военнослужащие обычно стремятся лечь на землю.

Степень и характер повреждения тканей при ранениях пулей малого калибра значительно изменились. Это происходит потому, что пуля из мягких сплавов с высокой скоростью движения уже при соприкосновении с тканью грубо деформируется, приобретает хаотическое движение, всю кинетическую энергию теряет на разрушение тканей. Степень разрушения оказывается одинаковой на всем протяжении раневого канала, увеличивается число слепых ранений, возрастает обширность зоны первичного некроза, как правилоотмечаются большие кровотечения, часто развивается травматический шок. Эти факторы в неблагоприятных условиях войны (массовость санитарных потерь, сложность медико-тактической обстановки и т.д.) часто завершаются инфекционными осложнениями.