Методики застосування стериліуму

Гігієнічна дезінфекція рук: 3 мл втирати 30 секунд у суху шкіру. Для профілактики туберкульозу виконується обробка двічі.

Хірургічна дезінфекція рук: мінімум 10 мл розчину втирати порціями протягом 3 хвилин у шкіру кистей і передпліч.

Кутаспет Г и Кутаспет Ф використовуються для перед- і післяопераційної обробки шкіри і ран.

Препарат тампоном нанести на шкіру, добре змочити її, витримати 5 хвилин. Для дезінфекції шкіри перед ін’єкціями, катетеризацією, пункціями, узяттям крові, дрібними медичними операціями, при ушкодженнях в результаті нещасливого випадку і дрібних травм, при екзематозних інфекціях бактеріального чи грибкового походження. Ділянки шкіри, що підлягають дезинфікуванню змочити до повного просочування і витримати протягом 30 секунд.

Передопераційна обробка шкіри операційного поля: Тампон, змочений препаратом застосовувати для 2-х чи 3-х кратного протирання, потім замінити. Спочатку продезинфікувати місце передбачуваного розрізу шкіри, потім прилягаючий ареал шкіри. Дезінфекцію операційного поля зробити двічі. Час впливу – 5 хвилин.

Гігієнічна дезінфекція рук: 3мл - 30 секунд Хірургічна дезінфекція рук: 2х5 мл – 5 хвилин

V. Орієнтовна основа дії

Порядок проведення генеральних прибирань в операційній.

Генеральне прибирання проводиться 1 раз на тиждень, а також позапланово після оперативних втручань, під час яких відбулося забруднення операційної кишковим вмістом, гноєм, після оперативного втручання у хворого з гнійно-некротичним процесом, викликаним анаеробною клостридіальною інфекцією). Генеральне прибирання проводиться за принципом заключної дезінфекції.

На початку прибирання треба розрахувати кількість дезінфікуючого розчину, яка має бути використаною. Площа приміщення операційної зазвичай відома і вказана в “Журналі обліку проведення генеральних прибирань” на титульній сторінці. Норма витрат на 1 м² залежить від різновиду дезінфектанту, що буде застосованим. Найбільш розповсюдженою нормою є 150-200 мл на 1 м² в залежності від поверхні, що обробляється (покрита плиткою, якість покриття, покрита фарбою тощо). Треба враховувати хімічні властивості дезінфектанту, його здатність викликати корозію металів, пошкоджувати фарбу, тканини тощо. Під час прибирання користуватися правилами безпеки для роботи з даним дезінфектантом, користуватись засобами захисту.

Для проведення генерального прибирання найбільш часто застосовують:

• Розчин перекису водню 3% з 0,5% миючого засобу.

• Розчин перекису водню 4% з 0,5% миючого засобу.

• Розчин перекису водню 6% з 0,5% миючого засобу.

• Розчин хлораміну 1%.

З імпортних деззасобів, що можуть використовуватись в Україні, застосовують препарати на основі альдегіду (аеродезін, бацилол плюс, деконекс 50 АФ), натрієвої солі діхлорізоціанурової кислоти (хлорсепт), ізопропеналу (деконекс, соларсепт) та інші засоби.

Послідовність прибирання полягає в наступному:

• Звільнити поверхню, що обробляється, від предметів, які знаходяться на них (крім бактерицидної лампи), відтягнути від стін шафи, апаратуру та інше.

• Оросити стіни, двері вікна дезрозчином, починаючи зверху, на висоту не менше 2-х метрів.

• Протерти ганчіркою, змоченою дезрозчином, обладнання, шафи, апаратуру та інше.

• Оросити дезрозчином підлогу, при цьому витрати дезрозчину повинні бути із розрахунку 200-250 мл на 1 м².

• У випадку проведення дезінфекції методом протирання, поверхні двічі протирають з інтервалом 15 хвилин.

• Включити бактерицидні лампи на 60 хвилин.

• Протерти всі оброблені поверхні ганчіркою, змоченою водопровідною водою.

• Включити бактерицидні лампи на 30 хвилин.

• Провітрити приміщення.

Під час проведення генерального прибирання також дезінфікуються, протираються бактерицидні лампи. Скло бактерицидної лампи протирається 70% етиловим спиртом, екран апаратури – сухою ганчіркою, корпус арматури протирається ганчіркою, змоченою в 3-6% розчині перекису водню.

Розчин 6% перекису водню з 0,5% миючим засобом використовується у випадках наявності (підозри) мікробних клітин, що утворюють спори, в тому числі анаеробні інфекції. При наявності в повітрі приміщення, на предметах грибків застосовується для прибирання 4% розчин перекису водню. В інших випадках – 3% розчин.

В журналі обліку генеральних прибирань записуються дати проведення генерального прибирання, якими дезінфектантами проведена дезінфекція, їх концентрація, скільки використано розчину, підпис особи, яка проводила прибирання.

Одягання операційної білизни.

Після обробки рук операційна сестра першою переходить в операційну, де за допомогою санітарки або іншої медичної сестри приступає до одягання стерильного халату. Ще в передопераційній санітарка витирає операційній сестрі клейончастий фартух, в якому зазвичай миють руки, і обережно, щоб не забруднити оброблені руки, знімає його. Медична сестра відкриває бікс із стерильними халатами і, перевіривши за реакцією індикатора стерильності придатність халатів, виймає халат, який складений у вигляді рулону, розгортає його і надягає. Санітарка або інша медична сестра зав’язує ззаду зав’язки і пояс. При цьому стежать, щоб краї стерильного халату повністю закривали нестерильну білизну. Потім із другого біксу або із одноразової упаковки достають стерильні гумові рукавички і одягають їх.

Хірурги також одягаються самостійно, але халат їм подає операційна сестра, а інколи і допомагає, підтримуючи його за рукава. Зав’язки на рукавах хірурги зав’язують самі, але, якщо треба поквапитись, то операційна сестра допомагає їм в цьому. Зав’язки ззаду і пояс зав’язує санітарка або інша медсестра. Рукавички хірургу подає операційна сестра таким чином, щоб останній швидким рухом ввів руку у рукавичку як можна глибше. Надягнуті рукавички зазвичай обробляють 96% етиловим спиртом, щоб видалити залишки пудри.

Способи передопераційної підготовки рук.

Метод Спасокукотського-Кочергіна.

На початку руки миють милом під краном гарячою водою. Потім протягом 6 хвилин (2 рази по 3 хвилини) миють руки в двох тазах в 0,5% розчині аміаку за допомогою серветки. Тази перед наливанням розчину аміаку обпалюють спиртом. Після миття рук в розчині аміаку їх витирають стерильним рушником і протирають серветкою, змоченою у 96% розчин етилового спирту. Потім змащують нігтьові ложа 5% спиртовим розчином йоду і одягають рукавички.

Обробка хлоргекседином біглюконатом (гібітаном).

20% розчин хлоргекседину біглюконату випускається в скляних пляшках по 500 мл. Руки обробляються 0,5% спиртовим розчином гібітану, для чого 20% розчин хлоргекседину розводять в 70% етиловому спирті у співвідношенні 1:40, тобто на 500 мл 70% етанолу добавляють 12,5 мл 20% розчину хлоргекседину.

Руки на початку миють теплою водою з милом, потім витирають їх стерильним рушником, після чого протягом 2-3 хвилин протирають 0,5% спиртовим розчином хлоргекседину біглюконату за допомогою серветки. Протирання треба проводити систематично, палець за пальцем, стежачи, щоб не пропустити жодної ділянки шкіри пальців, кисті та нижньої частини передпліччя. Після протирання руки висихають самі.

Передопераційна обробка рук первомуром.

Первомур є сумішшю перекиси водню, мурашиної і надмурашиної кислот, при цьому остання утворюється в процесі реакції між двома першими інгредієнтами. Розчин первомуру, вихідний і робочий (2,4% і 4,8% по надмурашиній кислоті), готують, виходячи з розрахунку, представленого в таблиці.

Розрахунок складових частин для виготовлення розчинів первомуру

Вихідний розчин				Робочій розчин
Пергидроль, мл	Мурашина кислота, мл		Вода*, л
	100%	85%	2,4%		4,8%
17,1 34,2 85,5 171,0	6,9 13,8 34,5 69,0	8,1 16,2 40,5 81,0	До 1 До 2 До 5 До 10		0,5 1 2,5 5

* Вода може бути дистильованою, водопровідною, артезіанською і морською забортною, взятою у відкритому морі або в океані. Концентрація надана у відсотках надмурашиної кислоти.

Для приготування вихідного розчину в скляну колбу наливають відповідну кількість перекису водню, а потім добавляють мурашину кислоту. Колбу струшують і помішають в каструлю із холодною водою, або у холодильник, на 1-1,5 години, струшуючи колбу кожні 20-30 хвилин. За цей термін в розчині утворюється мурашина кислота. Вихідний розчин можна зберігати при кімнатній температурі 1 добу. Робочий розчин придатний до використання протягом 1 доби. Отже, первомур можна готовити кожні 2 доби.

Для обробки рук застосовують розчин первомуру 2,4% по надмурашиній кислоті. Для цього 120 мл свіжого вихідного розчину добавляють до 4,880 мл води. Вихідний розчин первомуру, попадаючи на шкіру та слизові, може викликати опік, тому при роботі з концентрованим розчином цього препарату необхідно бути обережним. Краплі розчину, що потрапили на шкіру, потрібно негайно змити великою кількістю водопровідної води. Якщо ж крапля розчину потрапила у око, то негайно треба промити око водою, повторюючи цю процедуру багатократно, після чого необхідно звернутись за допомогою до окуліста.

Сама обробка рук первомуром полягає в наступному: на початку руки миють з милом під проточною водою протягом 1 хвилини без щітки; руки витирають насухо стерильним рушником; занурюють руки у розчин первомуру до ліктьових згинів на термін 1 хвилина; руки витирають стерильною серветкою або рушником; одягають стерильні рукавички. В одному тазу можуть обробити руки до 10 чоловік.

Транспортування хворих в операційну і в палату з операційної.

Транспортування хворих в операційну та в палату виконується із використанням каталки, яка вкрита поліетиленовою плівкою або клейонкою. Плівка або клейонка обробляються ганчіркою, змоченою 3% розчином перекису водню з 0,5% миючим розчином. Після цього їх накривають чистим простирадлом і ковдрою. Транспортування повинно бути щадним і з виключенням поштовхів.

Переносити і перекладати хворого на руках можуть 2 або 3 чоловіки.

Із палати хірургічного відділення в операційну хворого транспортують тільки на каталці. В передопераційній хворого перекладають на каталку операційного блоку і доставляють до операційного столу, спостерігаючи за його станом. Після операції хворого транспортують у відділення інтенсивної терапії при обов’язковій участі лікаря-анестезіолога. Хворого вкладають на функціональне ліжко. Особливо обережно треба перекладати хворого із зовнішніми дренажами. Потрібно користуватися ліфтом. При його відсутності хворого несуть на ношах 2 або 4 чоловіки головою вперед при підйомі по сходах або ногами вперед – при спуску.

Повітряно-крапельний

Сприйнятливий організм

Хворий

Бацилоносій

Тварини

Контактний

Імплантаційний

Асептика – це комплекс заходів, направлений на попередження потрапляння інфекції в рану або організм людини.

Операційний блок – це набір спеціальних приміщень для виконання оперативних втручань і проведення заходів, що їх забезпечують. Операційний блок повинен розташовуватись в окремому приміщенні або крилі будівлі і бути з’єднаним коридором із хірургічним відділенням, або на окремому поверсі багатоповерхового хірургічного корпусу. Частіше маються розділенні між собою операційні для виконання втручань у “чистих” і “гнійних” хворих, хоча більш доцільним є передбачити окремий, ізольований операційний блок при гнійних хірургічних відділеннях.

Операційний блок відділений від хірургічних відділень спеціальним тамбуром – частіше це частина коридору, в котру виходять приміщення операційного блоку загального режиму. Для забезпечення режиму стерильності в операційному блоці виділяють спеціальні функціональні зони.

5. Зона стерильного режиму об’єднує операційну, передопераційну і стерилізаційну. В приміщеннях цієї зони виконують: в операційній – безпосередньо операції; в передопераційній – підготовку рук хірурга до операції; в стерилізаційній – стерилізацію інструментів.

6. В зону строгого режиму входять такі приміщення, як санпропускник, що складається із кімнат для роздягання персоналу, душових установок, кабін для одягання стерильного одягу. Ці приміщення розташовуються послідовно, і персонал виходить із кабіни для одягання прямо або через коридор в передопераційну. В цю зону входять приміщення для зберігання хірургічних інструментів і апаратів, наркозної апаратури і медикаментів, кабінет переливання крові, приміщення для чергової бригади, старшої операційної сестри, санітарний вузол для персоналу операційного блоку.

7. Зона обмеженого режиму, або технічна зона, об’єднує виробничі приміщення для забезпечення роботи операційного блоку: тут знаходиться апаратура для кондиціювання повітря, вакуумні установки, установки для забезпечення операційної киснем і наркотичними газами, акумуляторна підстанція для аварійного освічення, фотолабораторія для проявлення рентгенівських плівок.

8. В зоні загального режиму знаходяться кабінети завідуючого, старшої медичної сестри, приміщення для сортування забрудненої білизни тощо.

Режим роботи операційного блоку передбачає обмежене його відвідування; в зоні стерильного режиму повинен знаходитись тільки персонал, що приймає участь в операції (хірурги та їх асистенти, операційні сестри, анестезіологи і анестезисти, санітарки). В зону стерильного режиму допускаються студенти та лікарі, що проходять стажування. Головним джерелом інфекції в операційній є людина, тому робітники операційного блоку носять спеціальний одяг: халати або куртки і брюки, що відрізняються за кольором від одягу співробітників інших відділень. В цьому одязі їм забороняється виходити з операційного блоку. Гігієна співробітників операційного блоку повинна бути дуже високою. Вони повинні регулярно проходити бактеріологічний контроль, санувати хронічні вогнища інфекції.

Приміщення операційного блоку необхідно будувати так, щоб максимально облегшити підтримування хірургічної чистоти. Стіни приміщення фарбують до стелі олійною фарбою або покривають плиткою, кути закруглюють. На вікнах повинне бути велике скло з фрамугами, що відкриваються всередину. Підлогу покривають плиткою. Площа операційної зали на 1 операційний стіл повинна складати не менше 40 м².

Оснащення операційної складається із операційного столу, безтіньової лампи, безтіньового пересувного світильника, наркозної апаратури, наркозного столика, великого інструментального стола, пересувного столика для інструментів, біксів на підставках з педальним приводом, настінних або стельових безтіньових бактерицидних ламп, хірургічного інструментарію, апаратів для електрокоагуляції та інше.

Меблі в операційній мають бути світлими, легкими (з металу, скла, пластмаси), зручними, простими за конструкцією, легко митися.

Для підвищення стерильності повітря використовують засоби для очистки повітря. Для цього використовують припливу витяжну вентиляцію і фрамуги, які відкривають під час прибирання. В операційній вологість повинна бути не менше 60%, температура 22-23^оС. Підвищений тиск в операційній сприяє току повітря із операційної в інші приміщення – це дозволяє в декілька раз зменшити число післяопераційних ускладнень.

Кондиціювання повітря виконується місцевими або централізованими методами. Видалення повітря відбувається через витяжні отвори, що розташовуються на протилежній стінці. Ефективність заходів по очищенню повітря в операційній контролюється посівами повітря до, під час і після операції, з рук операційної бригади.

Транспортування хворих в операційну і в палату виконується на каталці, яка вкриті поліетиленовою плівкою або клейонкою, яку обробляють відповідним чином дезінфектантами.

Для попередження контактного інфікування необхідно, щоб все, що має стикатися з раною, було стерильним. Це досягається шляхом стерилізації операційної білизни, перев’язувального та шовного матеріалу, інструментів, обробкою рук хірурга і операційного поля. Стерилізація шовного матеріалу направлена на попередження як контактного, так і імплантаційного інфікування рани.

Стерилізація інструментів, перев’язувального матеріалу і білизни включає наступні основні етапи:

5. Передстерилізаційна підготовка матеріалу.

6. Укладка і підготовка до стерилізації.

7. Стерилізація.

8. Зберігання стерильного матеріалу.

До перев’язочного матеріалу відносяться марлеві кульки, серветки, тампони, турунди, бинти. Застосовують їх під час операції та перев’язок з метою осушення рани, зупинки кровотечі, для дренування або тампонади рани. Перев’язувальний матеріал готовлять з марлі і вати, рідше з віскози і лігніну.

В поняття операційної білизни входять всі вироби, які використовуються під час операції, а також в роботі перев’язочних, маніпуляційних і спеціалізованих кабінетів. До операційної білизни відносяться халати хірургічні, простирадла, рушники, маски, шапочки, бахіли. Матеріалом для їх виготовлення служить бавовняна тканина. Операційна білизна багаторазового використання повинно мати спеціальну мітку і здаватись для прання окремо від іншої білизни в спеціальних водонепроникних мішках. У халатів не повинно бути кишень, поясів.

Зазвичай перев’язочний матеріал та операційна білизна стерилізується в автоклаві. Для цього заготовлений і приготовлений до стерилізації матеріал вкладають у бікси. При відсутності біксів допускається стерилізація в полотняних мішках. Існують наступні способи та види укладок матеріалу в бікси Шимельбуша.

Універсальна укладка – у бікс поміщають матеріал, призначений для однієї невеликої типової операції (апендектомія, грижорозтин, флебектомія тощо).

Цільова укладка – у бікс вкладають необхідний набір перев’язочного матеріалу та операційної білизни, призначені для виконання конкретної операції (пневмонектомія, резекція шлунку тощо).

Видова укладка – у бікс вкладають певний вид перев’язувального матеріалу або білизни (бікс з халатами, бікс з серветками тощо).