- •2. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1.Внутрішньовенно струменево увести 3 мг атропіну; кожні 3-5 хв уводити по 1 мг адреналіну.
2.2.Налагодити тимчасову трансвенозну електрокардіостимуляцію з встановленням електроду в правому шлуночку.
2.3.У разі припинення дихання – вдатися до інтубації трахеї з подальшою штучною вентиляцією легенів за допомогою мішка АМБУ на тлі тимчасової електрокардіостимуляції.
2.4.За наявної асистолії - еуфілін в дозі 5мг/кг вводити внутрішньовенно в підключичну вену.
2.5.Після стабілізації гемодинаміки приступити до лікування за стандартом медичної допомоги при STEMI (тромболітична та антитромботична терапія, нітрати, метопрололу-сукцинат, інгібітор АПФ фозиноприл, симвастатин).
Ситуаційна задача 2.11.
Хворий Г., 73 років, звернувся за допомогою до лікаря амбулаторії – сімейної медицини у зв'язку з частими нападами втрати свідомості та судом, які тривають до 1-3 хвилин і супроводжуються мимовільним сечопуском. Рік тому назад переніс інфаркт міокарда з локалізацією по нижній стінці лівого шлуночка. Провісників втрати свідомості хворий не відмічає.
В момент звернення раптово став блідим, а шкіра-холодною і вологою.
Об'єктивно: хворий середнього росту, біомас-індекс 29,9. ЕКГ: інтервали P-P складають – 0,6 с., а R-R – 2,0 с, комплекси QRS деформовані.
Діагноз: Повна дистальна АВ-блокада, синдром Морганьї-Едемса-Стокса.
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і госпіталізувати хворого у кардіологічний відділ ЦРЛ.
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1.Серцево-легенева реанімація – етапи АВС: штучне дихання типу “рот-в-рот”, зовнішній масаж серця, із співвідношенням 2:30.
2.2.Адреналіну гідрохлорид внутрішньовенно кожні 5 хвилин по 0,5-1 мл 0,1% розчину в 5-10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
2.3.Атропіну сульфат 3 мг внутрішньовенно струменеві, одноразово.
2.4.Госпіталізація у спеціалізоване кардіологічне відділення, моні торування ЕКГ, АТ, SaO2.
2.5. Тимчасова трансвенозна ендокардіальна електрокардіостимуляція(за наявності обладнання для електрокардіостимуляції).
2.6.Після стабілізації гемодинаміки за утримання повної AV-блокади перевід хворого в Центр для імплантації штучного водія ритму (DDDR).
Ситуаційна задача 2.12.
Хворий Г., 52 років скаржиться на сильний біль за грудниною, що триває більше 2 годин, оніміння IV і V пальців лівої кисті, сильний біль по внутрішній поверхні лівої лопатки, задишку. Хворіє на артеріальну гіпертензію, рівень артеріального тиску контролює прийомом 8 мг престаріуму. Зазначені вище ознаки з’явились зненацька сьогодні вранці, після сну. В кардіологічний стаціонар доставлений машиною швидкої допомоги.
Об’єктивно. Хворий блідий, шкіра холодна, суха. В легенях ослаблене везикулярне дихання, дрібно-міхурцеві хрипи над всією площею легень. Тони серця ослаблені, ритм неправильний, екстрасистолія (4-5/хв), 109 уд/хв., не ритмічний, протодіастолічний ритм галопу, АТ – 90/60 мм.рт.ст., живіт м’який, не болючий, печінка і селезінка не виступають з-під ребрової дуги. Набряки відсутні. ЕКГ: ритм синусовий, неправильний – лівошлуночкова екстрасистолія; у І, ІІ, aVL, V2-V6 – відведеннях реєструється зубець Q шириною 0,05 с глибиною 4 мм у поєднанні з елевацією сегмента ST на 15-18 мм понад ізолінією, зубець Т не диференціюється.
Гемодинаміка: серцевий індекс 1,2 л/хв/м2, тиск заклинення легеневих капілярів- 15 мм рт. ст. Аналіз крові на серцевий тропінін І – 92 нг/мл.
Діагноз: ІХС: STEMI- гострий Q-інфаркт міокарда базальних і середніх передньо-перетинкових і переднє-бічних сегментів лівого шлуночка. Гостра серцева недостатність - Т.Killip - ІV, Forrester - III.
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і госпіталізувати хворого у відділення реанімації та інтенсивної терапії ЦРЛ.