Экскреция

Экскреторную функцию почки по отношению к веществу X (U_XV— скорость экскреции вещества X с мочой) определяют 3 фактора: скорости клубочковой фильтрации (СКФ), канальцевых реабсорбции и секреции. Эти процессы в общем виде можно записать следующим образом:

экскреция=фильтрация—реабсорбция+секреция

Следовательно, возможна и оценка скорости каждого из этих процессов.

 Скоростьклубочковойфильтрацииоценена выше (см. уравнение 26–2).

 Скоростьканальцевойреабсорбции(вещество X реабсорбируется, но не секретируется):

= СКФP_X— (U_XV)

 Скоростьканальцевойсекреции(вещество X секретируется, но не реабсорбируется):

= U_XV — СКФP_X

 Экскретируемаяфракция(англ. Fractional Excretion — FE) вещества X — полезный показатель оценки функционального состояния почек: отношение скорости экскреции вещества X (U_XV) к объёму клубочковой фильтрации (P_XСКФ):

Уравнение26–3

FE_X= (U_XV)(P_XСКФ)

т.е. (согласно уравнению 26–2):

FE_X= C_XСКФ

где C_X— клиренс.

Фильтрация

Через фильтрационный барьер почечного тельца (рис. 26–8, см. также рис. 26–2) происходят фильтрация плазмы и образование первичной мочи (ультрафильтрата, или клубочкового фильтрата).

Рис.26–8.ПОЧЕЧНОЕТЕЛЬЦЕ, ФИЛЬТРАЦИОННЫЙ БАРЬЕР И ОКОЛОКЛУБОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС[11]. А. Почечноетельцесостоит из капиллярного клубочка (примерно 50 капиллярных петель) и эпителиальной капсулы. Область, где в тельце входит приносящая и выходит выносящая артериолы, называют сосудистым полюсом; область отхождения проксимального извитого канальца нефрона — мочевой полюс тельца.Эпителиальная капсуласостоит из двух листков: наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Между листками имеется полость, куда из просвета кровеносных капилляров поступает клубочковый фильтрат. Полость капсулы открывается в проксимальный извитой каналец. Наружный листок капсулы, состоящий из однослойного плоского эпителия, ограничивает капсулярное пространство снаружи. Клетки внутреннего листка капсулы (подоциты) прикреплены к наружной поверхности капилляров клубочка и вместе с эндотелием и базальной мембраной, общей для капилляра и подоцитов, участвуют в процессе фильтрации. К сосудистому полюсу подходит дистальный извитой каналец того же самого нефрона, что начинается на мочевом полюсе почечного тельца. Видоизменённые клетки этого отдела нефрона (плотное пятно) вместе с видоизменёнными клетками приносящей артериолы (юкстагломерулярные клетки) образуют так называемыйоколоклубочковый комплекс. В состав почечного тельца, а также околоклубочкового комплекса также входятмезангиальные клетки, расположенные между капиллярными петлями клубочка. Б.Подоциты— видоизменённые эпителиальные клетки внутреннего листка капсулы. Они образуют большие ножки, от которых отходят многочисленные нитевидные малые ножки.Эндотелиальные клеткикапилляров клубочка имеют многочисленные фенестры. Между внутренним листком капсулы и эндотелием капилляров формируется общая (трёхслойная)базальная мембрана.В.Фильтрационныещели. Малые ножки подоцитов прикрепляются к базальной мембране. Между ножками подоцитов имеются узкие (30–40 нм) фильтрационные щели. Фильтрация плазмы осуществляется через волокнистую основу базальной мембраны и фильтрационные щели. Г.Околоклубочковыйкомплексобразован тремя типами клеток, расположенных у корня клубочка. Первый тип — юкстагломерулярные (зернистые) клетки — видоизменённые и содержащие гранулы ренина ГМК средней оболочки приносящей артериолы. Второй тип — юкставаскулярные клетки (мезангиальные), расположенные между приносящей и выносящей артериолами. Третий тип — эпителиальные клетки дистального канальца в месте его контакта с корнем клубочка (клетки плотного пятна).