Экскреция

Экскреторную функцию почки по отношению к веществу X (U_X V — скорость экскреции вещества X с мочой) определяют 3 фактора: скорости клубочковой фильтрации (СКФ), канальцевых реабсорбции и секреции. Эти процессы в общем виде можно записать следующим образом:

экскреция = фильтрация — реабсорбция + секреция

Следовательно, возможна и оценка скорости каждого из этих процессов.

 Скорость клубочковой фильтрации оценена выше (см. уравнение 26–2).

 Скорость канальцевой реабсорбции (вещество X реабсорбируется, но не секретируется):

= СКФP_X — (U_XV)

 Скорость канальцевой секреции (вещество X секретируется, но не реабсорбируется):

= U_XV — СКФP_X

 Экскретируемая фракция (англ. Fractional Excretion — FE) вещества X — полезный показатель оценки функционального состояния почек: отношение скорости экскреции вещества X (U_XV) к объёму клубочковой фильтрации (P_XСКФ):

Уравнение 26–3

FE_X = (U_XV)  (P_XСКФ)

т.е. (согласно уравнению 26–2):

FE_X = C_XСКФ

где C_X — клиренс.

Фильтрация

Через фильтрационный барьер почечного тельца (рис. 26–8, см. также рис. 26–2) происходят фильтрация плазмы и образование первичной мочи (ультрафильтрата, или клубочкового фильтрата).

Рис. 26–8. ПОЧЕЧНОЕ ТЕЛЬЦЕ, ФИЛЬТРАЦИОННЫЙ БАРЬЕР И ОКОЛОКЛУБОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС [11]. А. Почечное тельце состоит из капиллярного клубочка (примерно 50 капиллярных петель) и эпителиальной капсулы. Область, где в тельце входит приносящая и выходит выносящая артериолы, называют сосудистым полюсом; область отхождения проксимального извитого канальца нефрона — мочевой полюс тельца. Эпителиальная капсула состоит из двух листков: наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Между листками имеется полость, куда из просвета кровеносных капилляров поступает клубочковый фильтрат. Полость капсулы открывается в проксимальный извитой каналец. Наружный листок капсулы, состоящий из однослойного плоского эпителия, ограничивает капсулярное пространство снаружи. Клетки внутреннего листка капсулы (подоциты) прикреплены к наружной поверхности капилляров клубочка и вместе с эндотелием и базальной мембраной, общей для капилляра и подоцитов, участвуют в процессе фильтрации. К сосудистому полюсу подходит дистальный извитой каналец того же самого нефрона, что начинается на мочевом полюсе почечного тельца. Видоизменённые клетки этого отдела нефрона (плотное пятно) вместе с видоизменёнными клетками приносящей артериолы (юкстагломерулярные клетки) образуют так называемый околоклубочковый комплекс. В состав почечного тельца, а также околоклубочкового комплекса также входят мезангиальные клетки, расположенные между капиллярными петлями клубочка. Б. Подоциты — видоизменённые эпителиальные клетки внутреннего листка капсулы. Они образуют большие ножки, от которых отходят многочисленные нитевидные малые ножки. Эндотелиальные клетки капилляров клубочка имеют многочисленные фенестры. Между внутренним листком капсулы и эндотелием капилляров формируется общая (трёхслойная) базальная мембрана. В. Фильтрационные щели. Малые ножки подоцитов прикрепляются к базальной мембране. Между ножками подоцитов имеются узкие (30–40 нм) фильтрационные щели. Фильтрация плазмы осуществляется через волокнистую основу базальной мембраны и фильтрационные щели. Г. Околоклубочковый комплекс образован тремя типами клеток, расположенных у корня клубочка. Первый тип — юкстагломерулярные (зернистые) клетки — видоизменённые и содержащие гранулы ренина ГМК средней оболочки приносящей артериолы. Второй тип — юкставаскулярные клетки (мезангиальные), расположенные между приносящей и выносящей артериолами. Третий тип — эпителиальные клетки дистального канальца в месте его контакта с корнем клубочка (клетки плотного пятна).