Почечный кровоток

Кровоток в почке рассмотрен на рисунках 26–3 и 26–5В.

 Ток крови. Через почечные артерии при каждом сокращении сердца почки получают не менее 20% от сердечного выброса, т.е. около 1200 мл крови в минуту (350 мл/мин на 100 г почечной паренхимы, т.е. почти в 7 раз больше, чем мозг — 50 мл/мин на 100 г ткани мозга).

 Почечный ток плазмы крови (именно плазма крови после клубочковой фильтрации образует первичную мочу) составляет примерно 600–700 мл/мин (при значении Ht — гематокрита — 0,4):

почечный ток плазмы крови = (1 — Ht)(почечный кровоток) 600–700 мл/мин = 0,41000 мл/мин

 Артерии почки не имеют анастомозов между собой, поэтому прекращение кровотока в одной из артерий приводит к гибели той части паренхимы почки, которая получает кровоснабжение от данной артерии (клиновидные инфаркты).

 Вены. Ход венозных сосудов практически повторяет ход артериальных.

 Тканевая жидкость интерстиция большей частью всасывается через стенку кровеносных капилляров и лишь частично оттекает по лимфатическим сосудам (около 3 л/сут).

 Для суждения о почечном кровотоке оценивают клиренс (см. ниже) парааминогиппуровой кислоты.

Рис. 26–3. Кровоток в почке [11]. Входящая в почку почечная артерия распадается на междолевые артерии, идущие между пирамидами по направлению к выпуклой поверхности почки. На границе мозгового вещества с корковым (пунктирная линия) междолевые артерии поворачивают под прямым углом и переходят в дуговые, располагающиеся параллельно выпуклой поверхности почки. От дуговых артерий ответвляются междольковые артерии, проходящие между дольками в корковом веществе. От междольковых отходят внутридольковые артерии (приносящие артериолы), распадающиеся на капилляры, образующие клубочек (первичная капиллярная сеть). Капилляры клубочка собираются в выносящие артериолы, дающие начало вторичной (перитубулярной) капиллярной сети коркового и мозгового вещества, причём перитубулярные капилляры глубоких слоёв мозгового вещества имеют прямой ход (vasa rectae, 2 выносящие артериолы, отходящие от почечных телец юкстамедуллярных нефронов, указаны стрелками). Далее начинается венозное русло; ход вен повторяет ход одноимённых артерий.

 Первичная капиллярная сеть. От междольковых артерий параллельно поверхности органа ответвляются короткие приносящие (внутридольковые) артериолы; они распадаются на капилляры, формирующие клубочек в составе почечного тельца — первичная капиллярная сеть (рис. 26–1 и 26–2). Клубочки первичной капиллярной сети входят в состав почечных телец, в которых происходят фильтрация плазмы и образование клубочкового фильтрата (ультрафильтрата, первичной мочи). Выносящая артериола собирает кровь из капилляров клубочка.

 Оттекающая от почечных телец кровь — артериальная: в выносящей артериоле содержание кислорода лишь примерно на 7% ниже, чем в приносящей артериоле.

 В просвете капилляров первичной капиллярной сети гидростатическое давление составляет примерно 70 мм рт.ст. (вне капилляров, т.е. в полости эпителиальной капсулы — 20 мм рт.ст.), онкотическое — около 30 мм рт.ст.

 Фильтрация в почечных тельцах (рис. 26–2) происходит из просвета капилляров первичной капиллярной сети в полость капсулы Боумена–Шумлянского, движущая сила —

эффективное фильтрационное давление: (гидростатическое давление) — (онкотическое давление) — (давление в полости эпителиальной капсулы)  = (70 мм рт.ст.) — (30 мм рт.ст.) — (20 мм рт.ст.)  20 мм рт.ст.

 Вторичная капиллярная сеть. В капилляры вторичной сети кровь поступает из первичной капиллярной сети через выносящие артериолы. Эти артериолы переходят в прямые артериальные сосуды, спускающиеся в мозговое вещество, образующие вторичную капиллярную сеть (перитубулярные капилляры) и направляющиеся в виде прямых венозных сосудов к корковому веществу. Эти сосуды (и артериальные, и венозные) проходят параллельно канальцам нефронов (канальцы петли Хенле) и собирательным трубочкам, отчего и получили название vasa rectae. Капилляры перитубулярной сети располагаются в непосредственной близости от канальцев нефронов; в эти капилляры реабсорбируются вещества из просвета канальцев (рис. 26–2). Из вторичной капиллярной сети также происходит питание ткани почки. Капилляры мозгового вещества переходят в прямые венулы, впадающие в дуговые вены.

 Значительное содержание кислорода в капиллярах вторичной капиллярной сети эффективно обеспечивает активную реабсорбцию (рис. 26–2, 26–8) из просвета канальцев в просвет кровеносных капилляров. Кислород необходим главным образом для обеспечения работы Na⁺,K⁺‑АТФазы, вмонтированной в плазматическую мембрану эпителиальных клеток почечных канальцев.

 Реабсорбцию поддерживает возросшее в результате фильтрации (по сравнению с капиллярами первичной капиллярной сети) онкотическое давление в капиллярах вторичной капиллярной сети.

Итак, первичная капиллярная сеть, расположенная между артериолами, характеризуется высоким гидростатическим внутрикапиллярным давлением и теряет в результате фильтрации не менее 10% объёма крови и до 20% объёма плазмы. Вторичная капиллярная сеть имеет низкое гидростатическое внутрикапиллярное давление, способствующее эффективной реабсорбции из почечных канальцев. Таким образом, вся поступающая в почку артериальная кровь сначала перфузирует капилляры первичной капиллярной сети и лишь затем артериальная кровь поступает в капилляры вторичной капиллярной сети.